第七章　護(hù)士職業(yè)心理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆掌握　護(hù)士角色人格的概念及特征。

◆熟悉　護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)心理素質(zhì)。

◆了解　護(hù)理工作中的應(yīng)激與應(yīng)對(duì)。

相關(guān)鏈接

護(hù)士小王，本科畢業(yè)后來醫(yī)院工作5年?，F(xiàn)在是科里的責(zé)任護(hù)士，同時(shí)還負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生帶教工作，今年準(zhǔn)備報(bào)考護(hù)理研究生繼續(xù)深造。每天除了要負(fù)責(zé)病人的病情觀察和各種護(hù)理外，還要對(duì)科里的實(shí)習(xí)師生、進(jìn)修生進(jìn)行培訓(xùn)。今早護(hù)理查房時(shí)一家屬因?qū)χ匕Y監(jiān)護(hù)室不讓陪護(hù)不滿與值班護(hù)士發(fā)生爭(zhēng)吵。小王主動(dòng)找到家屬利用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)給家屬耐心解釋原因，獲得家屬理解和配合。

請(qǐng)思考:該案例中體現(xiàn)了哪些護(hù)士必備的職業(yè)心理素質(zhì)?

第一節(jié)　護(hù)士心理概述

一、護(hù)士角色人格的概念及特征

1.護(hù)士角色人格的概念

特指從事護(hù)理職業(yè)的群體，共同具備并形成相似的角色適應(yīng)性行為的心理特征總和，具有鮮明的職業(yè)特性。情緒穩(wěn)定性，社會(huì)適應(yīng)性，人際關(guān)系主導(dǎo)性是護(hù)士角色人格的核心。護(hù)士角色人格以職業(yè)經(jīng)歷為前提，且隨著經(jīng)歷的豐富逐漸走向成熟，并與個(gè)體人格相輔相成。

2.護(hù)士角色人格有以下特征

(1)公益人格　以社會(huì)道德為基礎(chǔ)，在道德層面，人們希望從事護(hù)士職業(yè)的人員都能做到無私奉獻(xiàn)、人道主義、關(guān)愛患者、不辭勞苦等。而護(hù)士角色人格是指擔(dān)任護(hù)士的人員為“適應(yīng)于”職業(yè)所需應(yīng)當(dāng)具備的心理特征。任何職業(yè)群體中的個(gè)體都可因社會(huì)層次、受教育程度、家庭背景等差異導(dǎo)致其道德水準(zhǔn)不相同，但管理者對(duì)職業(yè)角色人格的要求是一致的。

(2)具有護(hù)士職業(yè)的特殊性　每種職業(yè)因工作內(nèi)容及性質(zhì)不同，對(duì)角色的要求也不同。護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備敏銳的觀察力，而教師更應(yīng)具備優(yōu)秀的表達(dá)能力。

(3)需要在實(shí)踐中歷練　職業(yè)角色人格的形成除了有先天個(gè)人氣質(zhì)的影響，還受后天教育和實(shí)踐中歷練的影響，并在與實(shí)踐的結(jié)合中逐漸發(fā)展與成熟。

(4)有個(gè)體差異的護(hù)士角色人格　是基于個(gè)體人格構(gòu)筑的基本框架。由于個(gè)體人格的差異，即使在從業(yè)經(jīng)歷的潛移默化中，護(hù)士自身的人格特質(zhì)得以優(yōu)化，但每個(gè)個(gè)體形成的職業(yè)角色人格也各有特點(diǎn)。個(gè)體人格與職業(yè)角色人格互為影響。個(gè)體人格是職業(yè)角色人格的基礎(chǔ)，職業(yè)角色人格是個(gè)體人格的拓展與完善。

二、護(hù)士角色人格的形象

護(hù)士的最初稱謂是“看護(hù)”，在此后漫長(zhǎng)的10多個(gè)世紀(jì)中，護(hù)士經(jīng)歷了多種角色形象的變遷。

1.遠(yuǎn)古形象

(1)母親形象　護(hù)士在民間被視為“母親”。英文“Nurse”可譯作“乳母”。當(dāng)時(shí)，戰(zhàn)爭(zhēng)、瘟疫等造就大批傷病員，他們迫切需要關(guān)懷、照顧，而最初護(hù)士主要以“溫柔、慈祥”等角色人格特征，塑造了慈母般的職業(yè)角色形象。

(2)宗教形象　護(hù)士應(yīng)奉行獨(dú)身，長(zhǎng)居修道院，超塵脫俗，嚴(yán)于律己。

(3)仆人形象　16世紀(jì)～19世紀(jì)。

2.近代形象

19世紀(jì)60年代南丁格爾創(chuàng)立首家護(hù)士學(xué)校，有明確的目標(biāo)，早期形象:品德高尚的人(正直誠(chéng)實(shí)莊重)，滿足患者需求的人(保持病房絕對(duì)安靜)，具備心理學(xué)知識(shí)的人(著眼于整體人)，屬于專門學(xué)科的人才，人類健康的使者。

3.現(xiàn)代形象

適應(yīng)發(fā)展的專家型人才，結(jié)構(gòu)合理的知識(shí)型人才，開拓創(chuàng)新的知識(shí)型人才，社會(huì)保健的管理型人才。

4.未來形象

專家學(xué)者型人才，懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的最新成就，掌握高層次的科學(xué)水平，具有較寬的知識(shí)結(jié)構(gòu)和操作技能。科普教育功能工作者，應(yīng)用型心理專家，健康環(huán)境設(shè)計(jì)師，人際關(guān)系藝術(shù)家，高層次技術(shù)能手，默契合作的醫(yī)療伙伴，崇尚奉獻(xiàn)的優(yōu)秀人才。

三、護(hù)士常見的心理問題及角色適應(yīng)不良

(一)護(hù)士常見的心理問題

1.抑郁、焦慮

護(hù)理工作負(fù)荷重，要求高、責(zé)任大，腦、體并用，護(hù)士缺編，導(dǎo)致護(hù)士腦力和體力的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了她們自身的承受能力，造成心理高度緊張和身體極度疲乏;加之臨床護(hù)理“7 d 24 h”的工作模式，頻繁的夜班輪值打亂了生物節(jié)律，同時(shí)也影響休息質(zhì)量及家庭生活;偶遇病員的無理取鬧，情緒激動(dòng)的家屬，甚至對(duì)護(hù)士的隨意辱罵及暴力毆打，給護(hù)士帶來嚴(yán)重的心理陰影;長(zhǎng)期與患者的接觸中，接受到過多的死亡、重病等負(fù)性事件刺激……種種壓力給護(hù)理人員造成一系列生理、心理及行為的應(yīng)激反應(yīng)。在生理上常表現(xiàn)為頭痛、乏力、心慌、胃腸不適、頸腰椎痛、肌肉緊張、睡眠障礙等;心理上常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、沮喪、心理疲憊等，從而導(dǎo)致人際關(guān)系不良。

2.厭倦、冷漠

因護(hù)理工作的性質(zhì)所致，護(hù)理工作的內(nèi)容大多平凡瑣碎、重復(fù)單調(diào)、無創(chuàng)意，獨(dú)立性小，導(dǎo)致很多護(hù)士工作的“無價(jià)值感”;加之社會(huì)“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象普遍，不承認(rèn)護(hù)士的價(jià)值，使護(hù)士不能得到充分肯定和補(bǔ)償;護(hù)理工作的發(fā)展平臺(tái)受局限等。一部分護(hù)理人員認(rèn)為從事護(hù)理工作是浪費(fèi)青春，于是產(chǎn)生厭倦的心理，對(duì)工作敷衍了事，隨時(shí)做好轉(zhuǎn)行的準(zhǔn)備;部分護(hù)理人員對(duì)工作完全失去了信心和熱情，對(duì)待患者態(tài)度冷漠，缺乏同情心，缺乏對(duì)事業(yè)、對(duì)專業(yè)的追求，僅僅滿足日常工作所需。

(二)護(hù)士角色適應(yīng)不良

1.角色沖突

角色沖突指?jìng)€(gè)人難以滿足不同角色的各種要求時(shí)出現(xiàn)的內(nèi)心沖突。在護(hù)理人員的現(xiàn)實(shí)生活和工作中，角色沖突經(jīng)常發(fā)生。國(guó)內(nèi)半數(shù)以上是已婚的護(hù)士，而且絕大多數(shù)護(hù)士是女性，家庭中扮演著多種角色。對(duì)家庭而言，女性承擔(dān)著更多的責(zé)任，加之護(hù)士職業(yè)作負(fù)荷重，責(zé)任心強(qiáng)，護(hù)士常常在不同角色的轉(zhuǎn)換過程中發(fā)生角色沖突。如要上夜班的護(hù)士家里孩子沒有人照看;懷孕的護(hù)士需要陪同患者拍X射線片，等等。所以，護(hù)士不僅僅要學(xué)會(huì)在各種復(fù)雜環(huán)境中扮演不同的角色，而且應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)在角色沖突時(shí)妥善解決沖突的技巧，從而保持身心的健康。

2.角色缺如

角色缺如指護(hù)理人員沒有進(jìn)入角色，不能以角色行為對(duì)待患者和工作。有的護(hù)士因?yàn)槿狈β殬I(yè)的奮斗目標(biāo)，工作上得過且過，對(duì)患者的需求無動(dòng)于衷，不以護(hù)士的職業(yè)規(guī)范來要求自己;還有的護(hù)士因與患者有不和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者置之不理，漠不關(guān)心。這些都是角色缺如的表現(xiàn)。

3.角色減退

角色減退指?jìng)€(gè)體已適應(yīng)了護(hù)士角色，但因某種原因使其角色行為出現(xiàn)消退的現(xiàn)象。如前所述的對(duì)護(hù)士職業(yè)產(chǎn)生厭倦心理的護(hù)士。

4.角色行為強(qiáng)化

有些護(hù)士因過度發(fā)展的責(zé)任感和使命感，對(duì)自己設(shè)立了過高的非現(xiàn)實(shí)目標(biāo)和自我期望，從而承擔(dān)超過自己能力的責(zé)任。如一些護(hù)理人員在工作中追求完美，為了滿足患者及家屬過高的需要，忽視，甚至放棄自己和家庭的需要，不承擔(dān)家庭義務(wù)，一心撲在工作中。敬業(yè)是美德，但過度的敬業(yè)將造成角色行為的強(qiáng)化，影響護(hù)理人員身心健康。

第二節(jié)　護(hù)士的職業(yè)心理素質(zhì)

一、護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)心理素質(zhì)

(一)良好的心理能力

1.敏銳的觀察力

觀察是一種有目的、有計(jì)劃、比較持久的知覺活動(dòng)。觀察力是人們從事觀察活動(dòng)的能力。達(dá)爾文曾經(jīng)說過:“我沒有突出的理解力，也沒有過人的機(jī)智，只是在覺察那些稍縱即逝的事物并對(duì)他們進(jìn)行精細(xì)觀察的能力上，我可能是中上之人。”可見，觀察力是十分重要的，對(duì)于護(hù)士而言，更是不可或缺的重要能力，它是衡量其心理素質(zhì)的首要標(biāo)準(zhǔn)。臨床工作中，和患者接觸最密切的是護(hù)士，患者的病情變化多端，如果不能從細(xì)微之處察覺異常，會(huì)對(duì)診療的結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響。所以，護(hù)士應(yīng)該具備敏銳的觀察力，及時(shí)捕捉最真實(shí)、最直接的重要信息，這對(duì)于判斷患者的需求、幫助醫(yī)生做出正確決策具有十分重要的意義。而觀察力的培養(yǎng)，是與扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、嫻熟的操作技能，以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)和對(duì)患者的高度關(guān)注分是不開的。

2.準(zhǔn)確的記憶力

記憶，是過去的經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反映。具有敏捷性、持久性、準(zhǔn)確性和準(zhǔn)備性四個(gè)品質(zhì)，就護(hù)理工作的性質(zhì)而言，記憶的準(zhǔn)確性尤為重要。護(hù)士在臨床工作中經(jīng)常要同時(shí)面對(duì)各種藥物性能、適應(yīng)證、劑量、給藥途徑、毒性反應(yīng)、患者的姓名、床號(hào)、病情及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程等，如果沒有良好的記憶力，在任一環(huán)節(jié)上出現(xiàn)差錯(cuò)，輕則給患者帶來不利影響，重則威脅到患者的生命安全。所以，醫(yī)療工作的安全與護(hù)士準(zhǔn)確的記憶力密不可分。

3.評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情境中，能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇，識(shí)別假設(shè)，在反思基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而做出合理的判斷和正確取舍的高級(jí)思維形式，是知識(shí)和能力之間的關(guān)系。在臨床實(shí)踐中，由于患者的疾病時(shí)刻處于動(dòng)態(tài)變化之中，面對(duì)患者的各種癥狀，護(hù)士要運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)判，抓住重要的信息，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予處置;在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，護(hù)士也不能盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要按醫(yī)生的思路去思考的同時(shí)，善于質(zhì)疑辨析，去分析問題，發(fā)現(xiàn)問題。尤其在對(duì)患者的整體護(hù)理實(shí)踐中，需要護(hù)士獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序去解決問題，這對(duì)護(hù)士的思維能力提出了進(jìn)一步的要求。評(píng)判性思維能促進(jìn)護(hù)士的繼續(xù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)一步培養(yǎng)思考的習(xí)慣，提高護(hù)士的水平及能力，應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐。因此，評(píng)判性思維能力是護(hù)士應(yīng)該具備的核心能力之一。

4.良好的注意力

臨床工作中，護(hù)士既要“眼觀六路、耳聽八方”，將病區(qū)內(nèi)每一個(gè)患者的病情變化“盡收眼底”，又要能高度關(guān)注，排除內(nèi)外干擾，保證工作的質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯(cuò);同時(shí)還應(yīng)具有對(duì)患者邊觀察、邊處置、邊思考、邊談話的能力，確保每一項(xiàng)工作之間準(zhǔn)確無誤和互不干擾;而且還應(yīng)根據(jù)護(hù)理的目的和任務(wù)及時(shí)轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)。因此，注意的廣度、穩(wěn)定性、分配和轉(zhuǎn)移等品質(zhì)對(duì)護(hù)士來說都具有十分重要的作用。

5.出色溝通的能力

溝通是人與人之間信息的傳遞與交換過程，包括言語(yǔ)及非言語(yǔ)溝通。是護(hù)士應(yīng)具備的又一項(xiàng)核心能力，是建立良好護(hù)患關(guān)系及同事關(guān)系的基礎(chǔ)。護(hù)士要嫻熟掌握溝通的技巧，既要用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者家屬進(jìn)行解釋，使其在了解患者病情的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴，又要善用非言語(yǔ)的溝通技巧給予患者安慰與鼓勵(lì);既要作為患者的代言人幫助其協(xié)調(diào)在住院期間的各種關(guān)系，又要運(yùn)用良好的語(yǔ)言藝術(shù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、措施實(shí)施、效果評(píng)價(jià)、健康教育，還要確保護(hù)士自身與其他專業(yè)人員建立起友好、高效的合作關(guān)系。尤其面對(duì)不同年齡、層次、人格、文化背景的患者及家屬，出色的人際溝通能力更是護(hù)士勝任角色的重要保證。

6.穩(wěn)定的情緒

穩(wěn)定的情緒使人精神飽滿、觀察敏銳、記憶準(zhǔn)確、注意廣泛、失誤減少，促進(jìn)知識(shí)與技能的發(fā)揮和工作效率的提高;護(hù)士穩(wěn)定、振作、愉快的情緒能使自己充滿活力，也能喚起患者對(duì)生活的熱愛，增強(qiáng)患者的安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時(shí)也是護(hù)士加強(qiáng)與環(huán)境的融合，建立和諧人際關(guān)系的重要保證。護(hù)士在工作中長(zhǎng)期接受各種負(fù)性情緒刺激，如果不能有效釋放和調(diào)節(jié)，易導(dǎo)致各種心理障礙的產(chǎn)生，從而影響工作及生活。護(hù)理工作面對(duì)的是患者，是生理上及心理上均需要支持及幫助的人群，這就要求護(hù)士始終以良好的情緒狀態(tài)，保持高度的同情心和責(zé)任感，為患者營(yíng)造積極的情緒氛圍。

護(hù)理工作面對(duì)各種復(fù)雜的環(huán)境，不同的人群，以及多變的場(chǎng)景，如果不能對(duì)自己的情緒和情感能做到適時(shí)的調(diào)節(jié)和控制，將各種不良的情緒帶入工作，極易導(dǎo)致工作失誤，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，也易因言語(yǔ)、表情不當(dāng)，造成護(hù)患關(guān)系緊張，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響護(hù)理工作的正常進(jìn)行。所以，護(hù)士在工作中，應(yīng)時(shí)刻注意調(diào)整和控制自我的心理活動(dòng)，以飽滿的熱情、舒暢的心態(tài)和平靜而自信的心境去執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施。一名成熟的護(hù)士遇事會(huì)不慌，糾纏會(huì)不怒，悲喜會(huì)有節(jié)，激情會(huì)不露，表現(xiàn)出良好的護(hù)理專業(yè)行為。

(二)正確的價(jià)值觀及高尚的職業(yè)道德

醫(yī)療工作的特點(diǎn)決定了醫(yī)護(hù)人員的一生都要把患者的利益、人類的健康放在第一位。這是一項(xiàng)平凡而高尚的職業(yè)。護(hù)理工作的價(jià)值不是體現(xiàn)在社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造上，而是現(xiàn)在維護(hù)人類健康、減少人類因疾病而帶來的痛苦，以及維護(hù)生命的尊嚴(yán)上。所以護(hù)理人員應(yīng)樹立正確的價(jià)值觀，愿意為此而努力奮斗。面對(duì)飽受疾病折磨的患者，護(hù)理人員要以樂觀、開朗的情緒，以熱情、接納的態(tài)度，以高度的責(zé)任感，以寬容仁愛、不計(jì)得失之心使患者產(chǎn)生親切感、信賴感，感受到“天使之愛”，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

高尚的職業(yè)道德感體現(xiàn)在無私奉獻(xiàn)的精神和頑強(qiáng)的意志力上，體現(xiàn)在護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的自豪感和愛崗、敬業(yè)、樂業(yè)、勤業(yè)的精神中，是護(hù)理人員產(chǎn)生積極心理動(dòng)力的源泉，是出色完成護(hù)理工作的內(nèi)在推動(dòng)力。一名優(yōu)秀的護(hù)理人員必須具有獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的崇高理想和信念。有了它，護(hù)理人員才能主動(dòng)關(guān)心患者，滿腔熱情地為患者服務(wù)，并從中體驗(yàn)到樂趣，為從事救死扶傷的工作感到自豪;有了它，護(hù)理人員才能把患者的生命和痛苦看得高于一切，才能無私奉獻(xiàn)，也才能在工作中視患者如親人，設(shè)身處地為患者著想，才能千方百計(jì)地解除患者痛苦。

二、護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)

護(hù)士良好的心理素質(zhì)受個(gè)人氣質(zhì)影響，但并不是一成不變的，是可以通過后天的教育和自我成長(zhǎng)，并在護(hù)理實(shí)踐中逐步形成。

護(hù)士這個(gè)職業(yè)是社會(huì)職業(yè)，要做好自己的本職工作和盡全力為患者服務(wù)就要求我們除了要有過硬的專業(yè)技術(shù)以外，還要具有以下能力。

1.有較強(qiáng)的社交能力和溝通能力

這樣在與患者進(jìn)行健康宣教等工作的時(shí)候能讓患者明白健康宣教的內(nèi)容，除了健康宣教，還要與患者、患者家屬及相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員和諧相處，所以，我們需要有較強(qiáng)的社交能力。

2.擁有敏銳的觀察力和悟透心理學(xué)

很多患者，其實(shí)疾病本身并不可怕，可以用相應(yīng)的治療措施來治療緩解，但是患者自身對(duì)疾病的看法和顧慮以及患者的家庭背景、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和家屬等等都會(huì)使患者或多或少在心理方面存在一些顧慮，這就要求我們要很好地學(xué)好心理學(xué)知識(shí)，然后運(yùn)用我們的知識(shí)去幫助患者解決心理顧慮，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.沉著、冷靜、理智

在平時(shí)的護(hù)理工作中，常常會(huì)有一些突發(fā)狀況，當(dāng)突發(fā)狀況發(fā)生的時(shí)候，一方面患者會(huì)感到驚慌，而且我們本身也會(huì)有一些慌亂，這就要求要時(shí)刻保持著沉著、冷靜、理智，時(shí)時(shí)刻刻做一個(gè)表率，給病人以安全感。

4.善于運(yùn)用非語(yǔ)言溝通

一個(gè)親切的微笑，一個(gè)鼓勵(lì)的眼神，一聲溫暖的問候，一次認(rèn)同地點(diǎn)頭，一個(gè)擁抱等等，在一些時(shí)候勝過藥物，可以給患者無限的信心和動(dòng)力。

5.不斷求知，及時(shí)更新知識(shí)

隨著一些研究的不斷深入，知識(shí)更新的速度超出了我們能想象的范圍，所以我們需要時(shí)時(shí)刻刻保持著求知欲，不斷汲取新的知識(shí)。

護(hù)理工作中的應(yīng)激是指護(hù)理人員工作中各種需求與護(hù)士的生理、心理素質(zhì)不相適應(yīng)的一種身心失衡狀態(tài)。護(hù)理工作責(zé)任大、技術(shù)操作多、工作不規(guī)律，是一項(xiàng)高應(yīng)激職業(yè)，而持續(xù)高水平應(yīng)激對(duì)護(hù)理人員的心身健康和工作質(zhì)量有顯著的影響，應(yīng)予以高度重視和關(guān)注。

第三節(jié)　護(hù)理工作中的應(yīng)激問題

一、護(hù)理工作中常見的應(yīng)激原

國(guó)內(nèi)外研究者通過對(duì)護(hù)理人員心理應(yīng)激進(jìn)行廣泛和深入的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作中常見的應(yīng)激原有以下幾個(gè)方面:

(一)與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激原

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士由“醫(yī)生助手”這一單職業(yè)角色轉(zhuǎn)變?yōu)?患者提供生理、心理、社會(huì)和文化全面照顧的全才型專業(yè)技術(shù)人員。這一轉(zhuǎn)變，不僅擴(kuò)大了護(hù)理工作的范圍及內(nèi)涵，更強(qiáng)化了護(hù)理工作的責(zé)任。護(hù)理的對(duì)象是人，護(hù)士對(duì)患者的健康和生命負(fù)有重要的責(zé)任。而患者病情變化多，加之個(gè)體的差異，不確定因素多，護(hù)士必須及時(shí)觀察病情，敏銳發(fā)現(xiàn)問題，迅速做出反應(yīng)，并且還要滿足患者的各種需要，工作難度大，應(yīng)激強(qiáng)度高。同時(shí)護(hù)士職業(yè)還是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)性的職業(yè)，稍有疏忽，輕則對(duì)患者的心身健康產(chǎn)生不利影響，重則威脅到患者的生命安全，甚至關(guān)系著幾條生命的安危(如產(chǎn)婦)，護(hù)士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。若說臨床醫(yī)護(hù)工作“如履薄冰，如臨深淵”也絕不為過。所以，護(hù)士在工作中常處于高度緊張的狀態(tài)。

(二)與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激原

隨著新一輪醫(yī)改的啟動(dòng)，享有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群的范圍不斷擴(kuò)大，加之全國(guó)人民群眾物質(zhì)水平的提高，文化生活的進(jìn)步，使人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加，對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量要求也不斷提升。而在我國(guó)大部分的醫(yī)院中，護(hù)士缺編制現(xiàn)象普遍，床護(hù)比(床位與護(hù)士人數(shù)之比)、病護(hù)比(實(shí)際患者數(shù)與護(hù)士人數(shù)之比)明顯不足，致使臨床護(hù)理工作負(fù)荷過重。這種狀況下，護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作的狀態(tài)，腦、體并用，高度緊張，使護(hù)士腦力和體力的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了她們自身的承受能力，造成心理高度緊張和身體極度疲乏。在工作負(fù)荷應(yīng)激原中，還有一項(xiàng)很重要的應(yīng)激原是護(hù)理的夜班輪值工作制。頻繁的夜班輪值對(duì)護(hù)士的心身健康有很大的影響，因?yàn)殚L(zhǎng)期的夜班導(dǎo)致護(hù)士的生物節(jié)律被打亂，發(fā)生睡眠障礙者不在少數(shù)。特別是擔(dān)任3歲以下孩子母親角色的護(hù)士，夜班后睡眠得不到充分補(bǔ)充，心身疲乏，睡眠障礙的發(fā)生率更高。目前的整體護(hù)理工作模式，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力，進(jìn)一步加重了護(hù)士的工作量。

(三)與工作環(huán)境有關(guān)的應(yīng)激原

護(hù)士長(zhǎng)期工作在不良的環(huán)境刺激中，經(jīng)常會(huì)面對(duì)一些突發(fā)事件。如隨時(shí)出現(xiàn)的災(zāi)難事故，成批的傷員，高度緊張的現(xiàn)場(chǎng)救治;面對(duì)急危重癥病員復(fù)雜、多變的病情，搶救不成功;患者痛苦絕望的哭泣、呻吟;瀕死狀態(tài)的患者、死亡和生離死別的場(chǎng)面對(duì)護(hù)士心靈造成巨大沖擊;各種傳染性疾病患者的護(hù)理;有毒、有害化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)的威脅;各種噪聲、異味和污染物的侵害;情緒激動(dòng)的家屬，甚至隨意辱罵、暴力毆打護(hù)士的患者……這些都可能成為應(yīng)激原，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不良的影響，導(dǎo)致其心理負(fù)荷加重。

尤其在急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)工作的護(hù)士，由于患者病情復(fù)雜、變化迅速、死亡率高，護(hù)理工作的可控制性和可預(yù)測(cè)性低，經(jīng)常處于高應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為心力交瘁;兒科護(hù)士經(jīng)常接受雜亂環(huán)境和嬰兒啼哭的刺激，并且兒童患者配合性差，孩子家長(zhǎng)激惹性高，致使同樣的護(hù)理和治療工作，兒科護(hù)士付出的勞動(dòng)往往要比成人科護(hù)士更高。

(四)與價(jià)值認(rèn)同感有關(guān)的應(yīng)激原

一是社會(huì)對(duì)護(hù)士的認(rèn)同感。社會(huì)對(duì)護(hù)士的角色期待是:每個(gè)護(hù)士都能態(tài)度溫和、關(guān)心患者、善解人意、高度負(fù)責(zé)、技藝精湛、任勞任怨，“急患者所急，痛患者所痛”。這對(duì)護(hù)士職業(yè)群體提出了較高的期望值。人們常不自覺地以對(duì)護(hù)士職業(yè)的群體期望值衡量護(hù)士個(gè)體的行為表現(xiàn)，而護(hù)士個(gè)體的行為表現(xiàn)無疑與社會(huì)對(duì)護(hù)士群體的期望存在一定的差距，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)護(hù)士的認(rèn)同感不高。在提供護(hù)理服務(wù)的實(shí)際工作過程中，在面對(duì)飽受疾病折磨、心理狀態(tài)各不相同、文化層次也不相同的患者時(shí)，護(hù)士也并不能滿足所有患者的每一個(gè)期望，此時(shí)，又導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)同感不高。另外，人們對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，忽視護(hù)士的努力和辛勞，只尊重醫(yī)生，不承認(rèn)護(hù)士的價(jià)值，使護(hù)士不能得到充分肯定和補(bǔ)償;部分醫(yī)院管理者“重醫(yī)輕護(hù)”觀念根深蒂固，很多醫(yī)院對(duì)護(hù)士實(shí)行聘任制，護(hù)士成為主要變動(dòng)的對(duì)象，加大了護(hù)士工作的不穩(wěn)定性;從實(shí)際情況來看，護(hù)士晉升、晉職的機(jī)會(huì)以及勞動(dòng)報(bào)酬大多低于同年資的醫(yī)生，這些都使護(hù)士在心理上失去了平衡，產(chǎn)生失落感，從而產(chǎn)生心理應(yīng)激。

二是護(hù)士對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感。護(hù)士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”，希望在事業(yè)上有較高的成就感。然而，護(hù)士角色在人群中所獲得的社會(huì)評(píng)價(jià)卻較低，當(dāng)高期望的個(gè)人價(jià)值和不相稱的社會(huì)地位發(fā)生矛盾時(shí)，會(huì)讓許多護(hù)士心灰意冷?！耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理模式需要護(hù)士更多的付出，而護(hù)理工作的價(jià)值卻得不到許多患者及其家屬的認(rèn)可，自身發(fā)展機(jī)會(huì)又少，兩者的矛盾易造成護(hù)士心理不平衡。加之護(hù)士從事的具體工作平凡、瑣碎，重復(fù)性高，體力透支極大;個(gè)人能力在護(hù)理工作中體現(xiàn)不足，工作中獨(dú)立性小，成就感低;所獲得的社會(huì)贊許不多;進(jìn)修、培訓(xùn)、深造的機(jī)會(huì)均受限，也易導(dǎo)致心理壓抑，使護(hù)士對(duì)自身職業(yè)發(fā)展失去信心，從而產(chǎn)生心理應(yīng)激，直接影響護(hù)士的心身健康。

(五)與工作和家庭沖突有關(guān)的應(yīng)激原

護(hù)士不斷地為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和情感支持的同時(shí)，自身的需要卻往往無力顧及、不能滿足。對(duì)于以女性為主體，且半數(shù)以上都是已婚的護(hù)士來講，如果不能處理好家庭和工作兩者之間的關(guān)系，就會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激的發(fā)生。一方面，工作中感受到的負(fù)面刺激會(huì)給護(hù)士帶來消極情緒，這些情緒如不經(jīng)調(diào)整帶回家，會(huì)影響家庭生活的和諧;另外面對(duì)不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，護(hù)士也需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，從而影響了家庭責(zé)任的承擔(dān)與完成。另一方面，照顧家庭的責(zé)任感和過多家務(wù)瑣事的困擾，則會(huì)消耗護(hù)士的精力，增加疲憊感，降低工作效率，還容易因?yàn)樽⒁饬Σ患卸霈F(xiàn)差錯(cuò)。所以，要維持工作和家庭兩者之間良好的平衡，否則就會(huì)產(chǎn)生沖突，成為應(yīng)激原。

(六)與人際關(guān)系和溝通有關(guān)的應(yīng)激原

研究表明，工作中的人際沖突已成為護(hù)士的主要工作應(yīng)激原之一，嚴(yán)重影響護(hù)士群身心健康及護(hù)理工作質(zhì)量。其人際關(guān)系主要包括:護(hù)士與患者的關(guān)系、護(hù)士與患者家屬的關(guān)系、護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系、護(hù)士之間的關(guān)系、護(hù)士與管理者的關(guān)系等。常見的問題有:患者和家屬對(duì)病情突變難以接受，或者因疾病的療效不佳缺乏理解，對(duì)護(hù)士工作百般挑剔，不認(rèn)可、不尊重其勞動(dòng)價(jià)值，發(fā)生患者或家屬與護(hù)士的沖突;醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作要求過高，或者忽視護(hù)士工作的技術(shù)性、專業(yè)性、獨(dú)立性，以命令式溝通，引發(fā)護(hù)士與醫(yī)生之間的沖突;同事之間缺乏友好合作的氣氛，遇事相互推諉或推卸責(zé)任，引發(fā)護(hù)士之間的沖突;管理者對(duì)護(hù)士的理解與支持不夠，關(guān)懷過少、批評(píng)過多，導(dǎo)致護(hù)士與護(hù)理管理者發(fā)生沖突等。總體上看，護(hù)士面臨的人際關(guān)系越復(fù)雜，角色沖突越明顯，應(yīng)激強(qiáng)度越大。

醫(yī)護(hù)關(guān)系中，醫(yī)生只是把護(hù)士當(dāng)作助手，而并未當(dāng)作平等的同事來尊重，護(hù)士的專業(yè)權(quán)力未被認(rèn)同，所做的貢獻(xiàn)也就貶值了。護(hù)患關(guān)系中，遇到態(tài)度惡劣的患者及家屬，護(hù)士必須壓抑自身的感受，做出精神妥協(xié)。如果長(zhǎng)期得不到理解，經(jīng)常感受到威脅，或經(jīng)歷了感情傷害又無處宣泄時(shí)，護(hù)士便會(huì)對(duì)工作的滿意度下降，繼而出現(xiàn)情感衰竭。研究表明，醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系均會(huì)對(duì)護(hù)士心身健康產(chǎn)生影響。

二、護(hù)理工作中的應(yīng)激與應(yīng)對(duì)

(一)應(yīng)激對(duì)護(hù)士心身健康的影響

護(hù)士面對(duì)高強(qiáng)度和作用持久的護(hù)理工作應(yīng)激原，如果長(zhǎng)期不能進(jìn)行積極地應(yīng)對(duì)并及時(shí)有效地控制，就可能發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體在應(yīng)激原的刺激下，心身持續(xù)相互作用下的整體反應(yīng)。護(hù)士個(gè)體對(duì)應(yīng)激原的反應(yīng)可分為四個(gè)方面。

1.生理方面

如頭痛、乏力、心慌、胃腸不適、頸腰椎痛、肌肉緊張、睡眠障礙等;

2.心理方面

如焦慮、抑郁、厭倦、沮喪、心理疲憊、自卑、冷漠等，導(dǎo)致人際關(guān)系不良。研究表明，護(hù)士心理問題的發(fā)生率高于一般人群，其中30～49歲是心理障礙發(fā)生最多的時(shí)期;

3.行為方面

如易激怒、情緒沖動(dòng)或?qū)骨榫w;注意力不集中，工作效率低下;使用消極行為應(yīng)對(duì)方式，如吸煙、飲酒、濫用藥物，甚至自殺或試圖自殺等。

4.心身耗竭綜合征

心身耗竭綜合征是一種因心理能量長(zhǎng)期奉獻(xiàn)給別人的過程中被索取過多，而產(chǎn)生的以極度心身疲憊和情感枯竭為主的綜合征，并表現(xiàn)為自卑、厭惡工作、失去同情心等。日本研究表明，造成護(hù)士心身耗竭綜合征的主要因素，是其職業(yè)價(jià)值觀和人際關(guān)系。我國(guó)的相關(guān)研究結(jié)果也顯示，高強(qiáng)度的職業(yè)性應(yīng)激易導(dǎo)致部分護(hù)士的心身失衡或健康失調(diào)。

但是，護(hù)士自身因素在應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生過程中起著決定性作用，同樣的刺激并不都引起同樣的應(yīng)激反應(yīng)，不同人對(duì)同一應(yīng)激原有不同的生理與心理反應(yīng)，因而在應(yīng)激過程中，個(gè)人因素具有決定性的作用。護(hù)士個(gè)人因素主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①人格特征:人格外傾者對(duì)單調(diào)、重復(fù)性工作耐受性低，較易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。而人格內(nèi)傾者傾向于回避變化不定的活動(dòng)，對(duì)單調(diào)、重復(fù)性工作耐受性高，較少出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。②應(yīng)對(duì)方式:能夠經(jīng)常采取一些積極有效的應(yīng)對(duì)措施，如積極收集解決問題的辦法、適當(dāng)?shù)膬A訴、放松、調(diào)整生活節(jié)奏等，工作應(yīng)激水平就低。反之，以消極方式應(yīng)對(duì)，常帶來高水平的應(yīng)激反應(yīng)。③工作經(jīng)歷:有一定資歷的、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士應(yīng)激水平較低，而實(shí)習(xí)護(hù)士或缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。④角色扮演:護(hù)士在職業(yè)和家庭中扮演著各種角色的，在不同角色轉(zhuǎn)換過程中，如果處理不當(dāng)就會(huì)發(fā)生角色沖突。反之則應(yīng)激水平相對(duì)較低。⑤性別:女性本身就有高焦慮傾向，故女性應(yīng)激水平較高，男性則不然。

(二)護(hù)理工作應(yīng)激的應(yīng)對(duì)

護(hù)理工作中應(yīng)激的應(yīng)對(duì)既要減弱已有的應(yīng)激反應(yīng)，還要盡可能預(yù)防應(yīng)激的產(chǎn)生。在應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生過程中，起“病因”作用的主要是工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作負(fù)荷等;而個(gè)人素質(zhì)及人格特征、社會(huì)因素等，則起著調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的作用。因此，對(duì)護(hù)理工作應(yīng)激的預(yù)防與控制，關(guān)鍵是從應(yīng)激原入手，另外還需要提高個(gè)人的應(yīng)激免疫力。而個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力可能是與生俱來的，也可能是后天習(xí)得的，所以應(yīng)對(duì)不僅是個(gè)人的事，組織層面的干預(yù)也是必不可少的。個(gè)體的應(yīng)對(duì)技巧必須和組織的干預(yù)聯(lián)合在一起，才能減少長(zhǎng)期的應(yīng)激。

1.組織層面

從護(hù)理管理組織的角度應(yīng)做好以下幾點(diǎn)，以預(yù)防護(hù)理工作應(yīng)激的發(fā)生。①增加醫(yī)院的護(hù)士編制，合理調(diào)配上班人員，建立科學(xué)的夜班輪值制度，緩解護(hù)士超負(fù)荷工作的狀態(tài)。②推廣或完善醫(yī)院信息化建設(shè)，減少護(hù)士的書寫工作;配套后勤保障力量，盡可能杜絕護(hù)士的非專業(yè)工作;改善護(hù)士工作的環(huán)境。③深入了解護(hù)理人員的職業(yè)心理需求，為護(hù)士提供更多的進(jìn)修、培訓(xùn)、深造的機(jī)會(huì)，通過專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)來緩解護(hù)士的職業(yè)發(fā)展性危機(jī)。④提高護(hù)士的崗位福利，改善護(hù)士的工作待遇;營(yíng)造“愛護(hù)護(hù)士　尊重護(hù)士”的文化氛圍，或通過其他有力的措施來提高護(hù)士工作的價(jià)值感及社會(huì)地位。⑤對(duì)護(hù)士加強(qiáng)心理知識(shí)的培訓(xùn)，使其能正確運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我心理的平衡和調(diào)節(jié)，提高個(gè)人應(yīng)對(duì)能力;組織一定的護(hù)士團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，以利人際互動(dòng)，便于情感的宣泄和釋放;通過集體和個(gè)別的心理咨詢，及早干預(yù)心理危機(jī)。⑥強(qiáng)化醫(yī)療秩序管理中的法律意識(shí)，依照法律和制度對(duì)護(hù)士的言行進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)對(duì)患者及其家屬的行為進(jìn)行規(guī)范，維護(hù)醫(yī)院的秩序，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一旦發(fā)生護(hù)患間的矛盾及沖突，也要正確對(duì)待，既維護(hù)患者的利益，也維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。⑦建立一定的護(hù)士分流渠道，以利于到達(dá)一定年齡不能勝任護(hù)士角色的護(hù)理人員合理轉(zhuǎn)崗，以減少護(hù)士的遠(yuǎn)期焦慮。⑧加強(qiáng)護(hù)士的培養(yǎng)與教育，在護(hù)士群體中創(chuàng)造積極、進(jìn)取的工作氛圍，樹立敬業(yè)、奉獻(xiàn)的價(jià)值觀。⑨管理者應(yīng)高度關(guān)注護(hù)士群體，及時(shí)收集意見及建議，了解護(hù)士心聲，積極做出反應(yīng)。⑩認(rèn)同護(hù)理人員職業(yè)心理需求的個(gè)體差異，合理引導(dǎo)。

2.個(gè)體層面

(1)加強(qiáng)自身職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)　首先，對(duì)專業(yè)要有深刻的理解，認(rèn)識(shí)到從事護(hù)理工作需要有奉獻(xiàn)精神和服從全局、服務(wù)患者的敬業(yè)精神。護(hù)士要理解自身工作的價(jià)值，培養(yǎng)自己對(duì)工作的熱愛，力求把護(hù)理工作做得精益求精。其次，護(hù)士在掌握?？浦R(shí)的同時(shí)，還必須學(xué)習(xí)多學(xué)科搶救知識(shí)，而且要有敏捷的思維能力、嫻熟的搶救技能。因而需要護(hù)士在完成緊張的工作之余，加強(qiáng)?？评碚摰膶W(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，不斷掌握新技術(shù)、新知識(shí)，隨著業(yè)務(wù)能力的提升減少工作中的被動(dòng)局面，降低心理緊張的壓力。

(2)提高個(gè)體心理素質(zhì)　護(hù)士要注重自身應(yīng)對(duì)能力的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)緊張的必要技巧，提高對(duì)心理壓力的承受能力，以預(yù)防和減少工作應(yīng)激。同時(shí)做好自我教育，調(diào)整潛意識(shí)中對(duì)自身的評(píng)價(jià)，給自己傳遞正面的信息，增強(qiáng)自尊、自信的信念，消除自卑心理。

護(hù)士還要有意識(shí)地培養(yǎng)自己樂觀、開朗、熱情、和善、寬容的性格。在護(hù)理工作中不免會(huì)遇到各種各樣的挫折，護(hù)士要學(xué)會(huì)正確對(duì)待挫折。當(dāng)遇到挫折時(shí)，要注意克服因挫折而帶來的消極情緒，運(yùn)用正確的壓力釋放渠道，尋求更多的解決途徑，避免將煩惱郁悶于心中。

(3)提高身體素質(zhì)　護(hù)理工作瑣碎而繁重，要求護(hù)士承受較大的體力和腦力勞動(dòng)支出。所以護(hù)士個(gè)人應(yīng)對(duì)中，重要的一點(diǎn)是要保持健康的身體，旺盛的精力，穩(wěn)定的情緒，這是保持個(gè)人有效應(yīng)對(duì)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。要合理安排飲食，維持人體適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng);加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高身體素質(zhì);保證足夠的休息和睡眠，以利于身心狀態(tài)的恢復(fù)與調(diào)整。

(4)其他個(gè)體應(yīng)對(duì)措施

實(shí)事求是地評(píng)價(jià)自己，客觀地了解自己的心理狀態(tài)。在了解自身的基礎(chǔ)上，合理制訂發(fā)展規(guī)劃，適當(dāng)降低個(gè)人職業(yè)期望以減輕自身壓力。

與家庭成員之間、與患者之間以及與領(lǐng)導(dǎo)和同事之間建立融洽、和諧的人際關(guān)系。良好的人際關(guān)系是搞好工作、增強(qiáng)心理健康的重要措施。

當(dāng)面對(duì)壓力時(shí)，要積極尋求良好的社會(huì)支持，包括家人、親戚、同事、朋友。當(dāng)遇到壓力時(shí)，可使用傾訴合理釋放，并接納他們對(duì)自己的幫助和支持。

及時(shí)向管理者反饋工作中遇到的壓力及困境，合理反映訴求，尋求改善。

思考題

一、名詞解釋

1.護(hù)士角色人格

2.護(hù)士角色強(qiáng)化

二、簡(jiǎn)答題

1.護(hù)士應(yīng)具備哪些職業(yè)心理素質(zhì)?

2.護(hù)理人員怎樣應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中的各種應(yīng)激?