三、鑒定注意事項

擠壓傷多數(shù)為災(zāi)害事故所致，此類損傷多為群體性，死因明確，需要法醫(yī)鑒定的案例較少。另外，因為工傷事故所致的擠壓傷，由于理賠的需要而要求死因鑒定。散發(fā)的案例多見于拷打、長時間捆綁并固定于某一體位所致死亡案例，這類案例如不經(jīng)過系統(tǒng)的尸體解剖，死因往往無法確定。因此，法醫(yī)遇到此類案例時，首先需要詳細(xì)了解案情，如果傷后住院治療，還需詳細(xì)調(diào)查有關(guān)病歷、治療情況等，以便全面掌握病情的發(fā)生和發(fā)展，對鑒定具有較大的幫助。

損傷的認(rèn)定主要根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)及解剖所見來確定，特別是損傷部位大面積肌肉壞死、出血，結(jié)合有關(guān)的病情經(jīng)過，綜合分析確定死亡原因。另外還需排除疾病及其他原因致死的可能，特別是應(yīng)注意排除用其他手段殺人致死后偽裝擠壓傷死亡的案件。

對于案情不明確、病史不詳?shù)陌咐?，毒化檢驗必不可少；因為某些藥物或毒物中毒導(dǎo)致昏迷后，自體壓迫時間較長也可以形成擠壓傷或擠壓綜合征；因此，系統(tǒng)的尸體解剖尤為重要。

（劉水平馬藝列）

參　考　文　獻(xiàn)

［1］RON D，TAITELMAN U，MICHAELSON M，et al．Prevention of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis［J］．Arch Intern Med，1984，144：277－280．

［2］BYWATERS．EGL 50 years on：the crush syndrome［J］．BMJ，1990，301：1412－1415．

［3］SHENG Z Y．Medical support in the Tangshan earthquake：a review of the management of mass casualties and certain major injuries［J］．J Trauma，1987，27：1130－1135．

［4］BETTER O S，STEIN J H．Early management of shock and prophylaxis of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis［J］．N Engl J Med，1990，322：825－829．

［5］BETTER O S．Rescue and salvage of casualties suffering from the crush syndrome after mass disasters［J］．Mil Med，1999，164（5）：366－369．

［6］ODA J，TANAKA H，YOSHIOKA T，et al．Analysis of 372 patients with crush syndrome caused by the Hanshin-Awaji earthquake［J］．J Trauma，1997，42（3）：470－475．

［7］SEVER M S，EREK E，VANHOLDER R，et al．The Marmara earthquake：epidemiological analysis of the victims with nephrological problems［J］．Kidney Int，2001，60（3）：1114－1123．

［8］GONZALEZ D．Crush syndrome［J］．Crit Care Med，2005，33（1 Suppl）：34－41．

［9］SEVER M S，VANHOLDER R，LAMEIRE N．Management of crush-related injuries after disasters［J］．N Engl J Med，2006，354（10）：1 052－1 063．

［10］MICHAELSON M．Crush injury and crush syndrome［J］．World J Surg，1992，16：899－903．

［11］SEVER M S．Rhabdomyolysis［J］．Acta Clin Belg Suppl，2007（2）：375－379．

［12］SAHJIAN M，F(xiàn)RAKES M．Crush injuries：pathophysiology and current treatment［J］．Nurse Pract，2007，32（9）：13－18．

［13］MALINOSKI D J，SLATER M S，MULLINS R J．Crush injury and rhabdomyolysis［J］．Crit Care Clin，2004，20（1）：171－192．

［14］SEXTON W L，KORTHUIS R J，LAUGHLIN M H．Ischemia-reperfusion injury in isolated rat hindquarters［J］．J Appl Physiol，1990，68：387－392．

［15］ODEH M．The role of reperfusion-induced injury in the pathogenesis of the crush syndrome［J］．N Engl J Med，1991，324（20）：1 417－1 422．

［16］KORTHUIS R J，GRISHAM M B，GRANGER D N．Leukocyte depletion attenuates vascular injury in postischemic skeletal muscle［J］．Am J Physiol，1988，254：H823－827．

［17］BREY J M，CASTRO M D．Salvage of compartment syndrome of the leg and foot［J］．Foot Ankle Clin，2008，13（4）：767－772．

［18］劉水平，陳玉川，郭薇，等．肢體擠壓傷大鼠早期心臟損傷的實驗研究［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2001，17（12）：729－731．

［19］劉水平，陳玉川，郭薇，等．?dāng)D壓傷大鼠血漿內(nèi)皮素含量與心臟損傷的關(guān)系［J］．中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，23（1）：27－28．

［20］劉水平，陳玉川，郭薇，等．嚴(yán)重擠壓傷大鼠早期心臟損傷的某些發(fā)病機(jī)制的探討［J］．中國病理生理雜志，2002，18（6）：676－678．

［21］KOWAL-VERN A，SHARP-PUCCI M M，WALENGA J M，et al．Trauma and thermal injury：comparison of hemostatic and cytokine changes in the acute phase of injury［J］．J Trauma，1998，44（2）：325－329．

［22］VETTERLEIN F，HOFFMANN F，PEDINA J，et al．Disturbances in renal microcirculation induced by myoglobin and hemorrhagic hypotension in anesthetized rat［J］．Am J Physiol，1995，268：839－846．

［23］SIMON E．New aspects of acute renal failure［J］．Am J Med Sci，1995，310：217－221．

［24］ABASSI Z A，HOFFMAN A，BETTER O S．Acute renal failure complicating muscle crush injury［J］．Semin Nephol，1998，18（5）：558－565．

［25］PETERS H，NOBLE N A．Dietary L－arginine in renal disease［J］．Semin Nephrol，1996，16：567－575．

［26］WAKABAYASHI Y，KIKAWADA R．Effect of L－arginine on myoglobin-induced acute renal failure in the rabbit［J］．Am J Physiol，1996，270：F784－789．

［27］SCHWARTZ D，MENDONCA M，SCHWARTZ I，et al．Inhibition of constitutive nitric oxide synthase（NOS）by nitric oxide generated by inducible NOS after lipopolysaccharide administration provokes renal dysfunction in rats［J］．J Clin Invest，1997，100：439－448．