我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口的21.4%。2000年我國(guó)就已進(jìn)入老年型國(guó)家行列（60歲及以上老年人口超過(guò)全國(guó)總?cè)丝诘?0%）。截止2006年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.49億，占全國(guó)總?cè)丝诘?1.3%，并繼續(xù)以很快的速度增加。老齡化程度的迅速增長(zhǎng)，必將帶來(lái)一系列問(wèn)題，健康和醫(yī)療是其中的一個(gè)突出方面。心理健康不但關(guān)系精神疾病和心身疾病的防治，而且影響到老年人的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。老年期是人生的最后一個(gè)時(shí)期，與人生前幾個(gè)階段一樣，也會(huì)出現(xiàn)與年齡有關(guān)的特殊心理問(wèn)題?，F(xiàn)從以下5個(gè)方面加以闡述。

一、離退休和社會(huì)角色的變化

一般說(shuō)來(lái)，退休意味著收入一定程度的減少、社會(huì)地位的某種變化、生活內(nèi)容與意義以及人際交往等的巨大變動(dòng)。退休標(biāo)志著人到老年的重大轉(zhuǎn)折。調(diào)查結(jié)果表明，退休老年人出現(xiàn)不適應(yīng)反應(yīng)的占10%～40%；不適應(yīng)時(shí)間主要在1年或1.5年以內(nèi)，3個(gè)月內(nèi)最為明顯，2年后絕大多數(shù)人即可適應(yīng)。

（一）離退休老人的心理和軀體反應(yīng)

1．心理反應(yīng)　主要是情緒波動(dòng)，常見的有失落感、孤獨(dú)感和自卑、抑郁感。

失落感指一種心理上感到若有所失，沒(méi)著沒(méi)落，無(wú)所事事，又無(wú)所適從的感覺(jué)。這是從有職、有權(quán)的社會(huì)職工突然變成閑散老人的正常反應(yīng)，原職務(wù)較高者的失落感最為突出。研究表明，原職業(yè)是決定退休者能否更好地適應(yīng)退休生活的重要因素。主要表現(xiàn)為：干部、教師不愿退休的較工人為多；工人多愿退休且易適應(yīng)，他們自覺(jué)退休后社會(huì)地位沒(méi)有明顯變化。

其次是孤獨(dú)、寂寞感。這是由于老年人退休后，工作上的人際交往沒(méi)有了，子女長(zhǎng)大成家后很多獨(dú)立分過(guò)，和老人的接觸少了。而在子女婚后仍與老人共同生活并和睦相處的家庭里，老人的孤獨(dú)感就明顯少些。

再次是自卑感和抑郁感。部分老人退休后感到自己在社會(huì)和家庭的地位下降了，覺(jué)得自己被社會(huì)拋棄了，年老無(wú)用了，從而產(chǎn)生自卑感和抑郁感。由于自卑，老人會(huì)變得過(guò)于敏感，這也易引起煩惱和抑郁。據(jù)調(diào)查，約20%的老年人存在各種不良情緒。

2．軀體變化　主要表現(xiàn)為：睡眠不安、食欲缺乏、血壓波動(dòng)、動(dòng)輒發(fā)怒，以及疲勞等心身障礙。退休適應(yīng)期是老人疾病的高發(fā)期。報(bào)道顯示，此時(shí)老干部中患有各種疾病者高達(dá)39%，約1年后絕大多數(shù)人恢復(fù)正常。

（二）影響離退休適應(yīng)的因素

1．思想準(zhǔn)備和計(jì)劃　對(duì)退休有思想準(zhǔn)備和切實(shí)可行的退休生活計(jì)劃者適應(yīng)較好。

2．工作對(duì)自己的意義　對(duì)工作主動(dòng)投入的老年人，被迫退休后，如果無(wú)機(jī)會(huì)繼續(xù)類似活動(dòng)，則適應(yīng)差。我國(guó)高校教師較軍隊(duì)干部退休適應(yīng)為好，可能與退休后他們能部分保持與過(guò)去工作有關(guān)的生活方式有關(guān)。

3．個(gè)性特點(diǎn)　Naugarten將人的個(gè)性分成整合型、防御型、被動(dòng)依賴型和非整合型4個(gè)類型，并認(rèn)為整合型對(duì)退休適應(yīng)最好，非整合型適應(yīng)最差。國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，外向性格者和非神經(jīng)質(zhì)者容易適應(yīng)環(huán)境，自覺(jué)幸福。

4．健康狀態(tài)　一般說(shuō)來(lái)，平時(shí)健康不佳者容易接受退休。健康狀況好的老年人往往對(duì)退休不甘心、不安心。但是，健康的狀況可使他們有條件從事其他各種活動(dòng)，如旅游、學(xué)習(xí)、再工作、訪問(wèn)親友等，因而他們的不適應(yīng)情緒持續(xù)時(shí)間較短。

5．經(jīng)濟(jì)水平　退休后的收入能基本維持過(guò)去生活水平者適應(yīng)較好。

6．社會(huì)支持和提供的機(jī)會(huì)　社會(huì)對(duì)老人的愛護(hù)和尊重、原單位的關(guān)心和提供的文化娛樂(lè)活動(dòng)等情況，對(duì)退休適應(yīng)有重要影響。

二、主觀幸福感、生活滿意度及心理狀態(tài)

主觀幸福感、生活滿意度以及心理狀態(tài)是心理健康的重要指標(biāo)。大量研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年人主觀幸福感和生活滿意度隨人群的不同而不同，但總的是好的或較好的。

項(xiàng)曼君等對(duì)北京市代表性人群的研究表明，農(nóng)村生活滿意度高于城市，城市老年人滿意度最低的是住房，農(nóng)村最不滿意的是健康。影響因素主要是自評(píng)健康、家庭和睦和經(jīng)濟(jì)收入。自評(píng)健康比實(shí)際軀體健康，對(duì)收入的滿意程度或夠用程度比實(shí)際收入對(duì)生活滿意度影響更大。3項(xiàng)影響的重要性隨人群不同而不同。研究還發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為家庭問(wèn)題對(duì)老人心理狀態(tài)的影響更明顯。

王洵對(duì)天津、杭州和無(wú)錫3個(gè)城市約3000名老年人采用PGC心境量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響老年人幸福感的三大因素仍是健康自評(píng)、同居家屬對(duì)老人的心理援助和經(jīng)濟(jì)收入自評(píng)，這都是老人對(duì)實(shí)際狀況的主觀評(píng)價(jià)或體驗(yàn)。

李淑然等調(diào)查了北京市城區(qū)居民的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其中有不良情緒（如發(fā)脾氣、煩惱、孤獨(dú)、生活沒(méi)意思）者占23.4%～5.1%，其主要影響因素仍是健康自評(píng)、家庭關(guān)系和婚姻狀況等。

許淑蓮等發(fā)現(xiàn)，非神經(jīng)質(zhì)和外向型個(gè)性特點(diǎn)的老年人幸福度較高。

劉更新等發(fā)現(xiàn)訪問(wèn)朋友、主觀健康、社會(huì)支持以及軀體綜合功能對(duì)心理滿意度的重要作用。

尹丙姣等調(diào)查了武漢市某社區(qū)千余名老人的生活滿意度，發(fā)現(xiàn)年輕老人較年老老人，男性老人較女性老人，干部、科技人員較工人和無(wú)職業(yè)者，高文化程度者較低文化程度者生活滿意度高些。影響因素包括健康自評(píng)、經(jīng)濟(jì)收入、PULSES評(píng)分（健康狀況的客觀反映）、就醫(yī)條件和職業(yè)等。結(jié)果表明，主觀和客觀的健康狀況都對(duì)生活滿意度起重要作用。

王海軍等研究河北農(nóng)村老年人的心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響生活滿意度的因素依次是經(jīng)濟(jì)狀況、主觀健康和家庭支持，其中經(jīng)濟(jì)狀況列第一位。

三、家庭和家庭關(guān)系

老年人退休后主要的生活圈子是家庭，家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系和家庭氣氛都對(duì)老年人的心理狀態(tài)有重要影響。20世紀(jì)80年代初調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)以三代主干家庭占大多數(shù)，如張慶銘等對(duì)武漢市約1000名散居老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主干家庭占77.9%。20世紀(jì)90年代開始，三代主干家庭比例已減少至不足或接近一半。李淑然等調(diào)查北京市五千余老人，其中三代家庭占48.8%。五大城市的調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，核心家庭占66.4%，主干家庭24.58%。黑龍江、四川農(nóng)村的調(diào)查表明，核心家庭占66.9%，主干家庭占29.9%。以上調(diào)查結(jié)果均表明我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)向小型化、核心化發(fā)展的趨向。

美國(guó)的主干家庭更少。1990年資料顯示，美國(guó)有31%的老人獨(dú)居，54%的老年夫婦自己生活，13%與親屬（主要是與孩子）一起生活，2%與非親屬共同生活。老年人生活在和睦的三代或四代家庭里是有好處的。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，生活在主干家庭中的老人孤獨(dú)感較少，自評(píng)健康差者也較少。

老年夫妻關(guān)系絕大多數(shù)是好的。據(jù)常德市調(diào)查，80%老年夫婦關(guān)系好。在婚者的心理健康水平高于喪偶者。但也有報(bào)道顯示，城市老年夫婦的離婚率有增加趨勢(shì)。大多數(shù)家庭的兩代關(guān)系是好的。前述北京調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的家庭兩代關(guān)系和睦。但也有調(diào)查（常德市）發(fā)現(xiàn)，33%的家庭兩代關(guān)系不和睦，這會(huì)給老人造成心理壓力。有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年人抑郁癥發(fā)病的首要因素是與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)。家庭不和是老年人自殺的第二位原因，僅次于慢性疾病。鐘聲等調(diào)查了安徽省三千余老年人的家庭關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其中家庭和睦者占63.3%，一般者占28.1%，不和睦者占8.1%，其中女性、身體健康差、離婚、無(wú)職業(yè)、收入較少、家庭地位低者，家庭和睦比率較低。兩代人間的不和諧，常因思維方式、價(jià)值觀念和生活方式的差異以及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而引起。如何增進(jìn)老年夫妻間以及他們和下一代之間的理解和調(diào)適，以促進(jìn)家庭幸福、和睦是老年心理衛(wèi)生工作的任務(wù)。

四、疾病與心理社會(huì)因素

由于機(jī)體老化，老年期是疾病高發(fā)時(shí)期。20世紀(jì)80年代初，北京醫(yī)院調(diào)查北京1520名65歲以上老人，發(fā)現(xiàn)他們?nèi)炕加心撤N疾病，而一個(gè)人常?；加袃扇N甚至更多疾病。據(jù)衛(wèi)生部1986年調(diào)查12399名60歲以上老年人發(fā)現(xiàn)，其中慢性病患病率為58.84%，顯著高于各年齡組慢性病平均患病率23.72%。疾病使老年人常常經(jīng)受精神壓力，且難以排解。

（一）老年精神疾病和心理社會(huì)因素

老年性癡呆和老年抑郁癥是老年期常見病，前者致殘率高，對(duì)家庭及社會(huì)危害大，后者有自殺的可能，急需對(duì)其發(fā)病規(guī)律及有關(guān)防治問(wèn)題進(jìn)行研究。10年來(lái)，北京、上海、武漢及成都等地都對(duì)老年性癡呆的篩選工具、發(fā)病率以及有關(guān)因素進(jìn)行了研究。多數(shù)研究認(rèn)為，MMSE是老年性癡呆的較好篩選工具，但需結(jié)合文化程度加以判別。由于診斷方法不一致，各個(gè)研究所得發(fā)病率也很不一致，7.54%～6.2%，隨年齡增長(zhǎng)而增加。沈漁邨等對(duì)老人群體進(jìn)行了3年隨訪研究，發(fā)現(xiàn)中、重度癡呆年平均發(fā)病率為0.3%，軀體活動(dòng)能力差和有既往腦血管病史為危險(xiǎn)因素。聞立斗等發(fā)現(xiàn)高血壓性腦動(dòng)脈硬化病，腦力、體力活動(dòng)少和家族史是老年性癡呆的危險(xiǎn)因素。其中，高血壓和腦血管病在一定程度上是可以防治的，腦力和體力活動(dòng)量也是可以干預(yù)的，這為老年性癡呆的預(yù)防展現(xiàn)了一些希望。

關(guān)于老年性抑郁的研究較多。各研究報(bào)道的抑郁癥狀發(fā)生率為10%～23%。孟琛等對(duì)北京有代表性人群的研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)化的抑郁癥狀發(fā)生率為12.9%，女性高于男性，山區(qū)高于郊區(qū)和城區(qū)；健康自評(píng)好、有親近子女、過(guò)去1年沒(méi)有住過(guò)院、對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況滿意和在婚者抑郁癥狀較少。自覺(jué)健康狀態(tài)和實(shí)際生活能力及軀體健康、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況滿意程度、精神壓力等因素與老年抑郁的發(fā)生有關(guān)。范振國(guó)等對(duì)老年抑郁生活事件的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁組生活事件發(fā)生率明顯比正常對(duì)照組高，其社會(huì)支持又明顯比對(duì)照組少。陳耀根等比較了老年期與中青年抑郁癥的生活事件，發(fā)現(xiàn)老年組病前生活事件比中青年組嚴(yán)重。在生活事件類型中，老年組以家庭方面和軀體疾病2項(xiàng)最為重要，而中青年組則以工作學(xué)習(xí)和個(gè)人問(wèn)題為主。老年抑郁癥常常是內(nèi)因和外因共同起作用的結(jié)果，因此，不可忽視內(nèi)因的作用。

（二）老年常見疾病與心理社會(huì)因素

1．冠心病　多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者中A型行為類型者較多。但吳愛勤等研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈選擇性造影陽(yáng)性組敵意和競(jìng)爭(zhēng)性因子分值及A型行為總分均高于對(duì)照組，而時(shí)間緊迫感因子分與對(duì)照組無(wú)顯著差異；冠心病組的生活事件發(fā)生頻率總值、生活事件應(yīng)激強(qiáng)度總值均顯著高于對(duì)照組，其焦慮、抑郁和疑病等負(fù)性情緒反應(yīng)也明顯高于對(duì)照組。Eisdorfer及Wilkie（1977）認(rèn)為，A型行為者發(fā)生心血管疾病的機(jī)會(huì)至少2倍于B型行為者，非A型行為者在70歲以前不可能得嚴(yán)重的心臟病，不管其他危險(xiǎn)因素情況怎樣。但問(wèn)題看來(lái)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。Ragland及Brand（1988）隨訪了Friedman及Rosenman原先研究的257名男性心臟病患者22年的死亡率，1983年隨訪觀察到，其中128例已死亡，91例死于心臟病，37例死于其他無(wú)關(guān)原因。而且結(jié)果表明，在急驟死亡病人中，A型行為者和B型行為者的死亡率幾乎相等。在長(zhǎng)時(shí)死亡病人中，A型行為者的死亡率是每千人年19.1人，而B型行為者則是每千人年31.7人，即A型行為死亡人數(shù)少。此結(jié)果也表明，A型行為者如在第一次心臟病發(fā)作后活下來(lái)，則能長(zhǎng)時(shí)間活下去，與原來(lái)人們估計(jì)的相反。還有其他作者也得到類似結(jié)果。A型行為者比B型行為者有較多的患心臟病的危險(xiǎn)，而后來(lái)卻有更多的生存機(jī)會(huì)，這個(gè)問(wèn)題的原因目前還不清楚。可能是A型行為中的某些特征既使他們開始得病，又發(fā)動(dòng)他們?nèi)?zhàn)勝疾病。上述作者就曾觀察到A型行為者更能堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)的健身規(guī)定。國(guó)外學(xué)者和前述吳愛勤等研究均發(fā)現(xiàn)，并非A型行為整個(gè)類型或其所有特征都是危險(xiǎn)因素，其中敵意、發(fā)怒或競(jìng)爭(zhēng)性過(guò)強(qiáng)特征才是危險(xiǎn)因素?？傊珹型行為與心血管疾病的關(guān)系是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，尚待認(rèn)真研究。此外，我國(guó)王敏霓等研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組生活事件發(fā)生的頻率和感受強(qiáng)度均高于對(duì)照組，其社會(huì)支持也顯著低于對(duì)照組。王敏霓等的另一研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠心病有顯著影響的因素是體育鍛煉、吸煙量、冠心病家族史、A型行為和社會(huì)支持?？梢娦睦砩鐣?huì)因素對(duì)冠心病的發(fā)生有重要關(guān)系，但要作出結(jié)論，尚需認(rèn)真地做縱向研究以證實(shí)。

2．癌癥　有關(guān)癌癥患者生活事件的研究較少。高北陵等以結(jié)核病人作對(duì)照，發(fā)現(xiàn)癌癥病人病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件明顯較多，其病前的負(fù)性情緒也較對(duì)照組顯著，癌癥患者的神經(jīng)質(zhì)、抑郁、焦慮等得分都顯著高于對(duì)照組。鄧德光等以配對(duì)調(diào)查方式，對(duì)包括乳腺癌、鼻咽癌、胃癌等400余例患者的心理社會(huì)因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)吸煙是多種惡性腫瘤共同的社會(huì)影響因素，而患病后的恐懼情緒是導(dǎo)致病情惡化最強(qiáng)烈的心理因素。以上研究初步表明心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生、發(fā)展有重要關(guān)系。

綜上所述，許多疾病都有心理社會(huì)因素的作用，尤其是某些精神疾病和心身疾病。切實(shí)建立健康的生活方式，改正與健康不利的性格特點(diǎn)，適當(dāng)應(yīng)對(duì)生活中不可避免的生活事件，調(diào)整消極的心理狀態(tài)，對(duì)防治疾病有重要作用。

五、活動(dòng)、閑暇與心理健康

（一）關(guān)于活動(dòng)和心理健康關(guān)系的理論

國(guó)外曾有3種理論，即撤離說(shuō)、活動(dòng)說(shuō)和繼續(xù)說(shuō)。

1．撤離說(shuō)　Cumming及Henry（1961）認(rèn)為，人們失去其社會(huì)角色或活動(dòng)后，活動(dòng)減少，這使得老年人逐漸更加關(guān)心自己而較少注意他人和外在世界；并認(rèn)為，這種心理過(guò)程是自然的，老年人的自我感受是滿意的。

2．活動(dòng)說(shuō)　Havighurst（1963）和他的同事提出了與撤離說(shuō)相對(duì)立的活動(dòng)說(shuō)，認(rèn)為除了生理和健康方面的變化，老年人與中年人的心理和社會(huì)需要是相同的。從社會(huì)性工作和社會(huì)交往中撤離并非老年人的愿望。保持活躍并能阻止社會(huì)交往減少的老人生活是滿意的。但這種理論仍然存在局限性：老年人由于健康和精力的減退，常常不能維持中年期的全時(shí)工作，同時(shí)，也有一部分退休老人并不愿意再參加工作或其他類似活動(dòng)。

3．繼續(xù)說(shuō)　指在人的一生中很少可察見的個(gè)性變化，亦指一個(gè)人在整個(gè)一生中將保持其個(gè)性的某種統(tǒng)一性。例如，以工作為中心的人，退休后將盡量繼續(xù)原來(lái)的工作，如不可能，則設(shè)法尋找其他的活動(dòng)替代；原是被動(dòng)依賴性格的人，如果條件允許又有人推薦鼓勵(lì)，則也會(huì)從事工作或活動(dòng)，否則將閑散地過(guò)日子。人的個(gè)性各不相同，滿意的晚年生活也會(huì)不一樣。

（二）我國(guó)關(guān)于老年人活動(dòng)與閑暇的研究

老年人退休后閑暇時(shí)間多了，在這些閑暇時(shí)間內(nèi)安排什么活動(dòng)，對(duì)老人心理健康甚為重要。

1．工作與學(xué)習(xí)　據(jù)調(diào)查，我國(guó)老年人仍繼續(xù)工作的占20%～60%，包括在原單位或就聘其他單位繼續(xù)工作、參加社會(huì)公益性工作、個(gè)體勞動(dòng)和其他。程志華等研究發(fā)現(xiàn)：低齡退休老年人（平均61.2歲）再就業(yè)者比未再就業(yè)者的心理健康和自評(píng)健康明顯要好，他們的社會(huì)生活、家庭生活、經(jīng)濟(jì)收入、自我生活感受和整個(gè)生活感受都優(yōu)于未再就業(yè)者。孟家眉等調(diào)查了北京市散居老人的貢獻(xiàn)（包括參加全日或部分時(shí)間社會(huì)勞動(dòng)、參加社會(huì)服務(wù)或?qū)W術(shù)活動(dòng)以及家務(wù)勞動(dòng)），分析不同貢獻(xiàn)與老人生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果表明，參與貢獻(xiàn)的老人在經(jīng)濟(jì)收入、心理健康、生活滿意、家庭及社會(huì)支持等方面均優(yōu)于未做貢獻(xiàn)者。

實(shí)踐表明，老年人參加老年學(xué)校，不但能增長(zhǎng)知識(shí)，促進(jìn)與同齡人的交往，而且可以提高他們的心理健康和軀體健康水平。李淑然等研究了老年大學(xué)學(xué)員入學(xué)前后心理狀況的變化，發(fā)現(xiàn)入學(xué)后各種不良心理狀態(tài)均有明顯改善，其中以生活單調(diào)、孤獨(dú)、不受尊重、前途悲觀、抑郁、焦慮等情緒改善最為明顯。

2．家務(wù)勞動(dòng)　家務(wù)勞動(dòng)是老年人活動(dòng)的重要內(nèi)容，與他們的身心健康有重要關(guān)系。郭華對(duì)湖北省1‰的老人進(jìn)行抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要社會(huì)活動(dòng)是家務(wù)勞動(dòng)的老人占46.9%。如果將或多或少參加一些家務(wù)勞動(dòng)的老人也包括在內(nèi)，則參加家務(wù)勞動(dòng)者占85.7%。老年女性從事家務(wù)勞動(dòng)者比男性多，占參加家務(wù)勞動(dòng)人數(shù)的68.3%，而且勞動(dòng)時(shí)間也較長(zhǎng)。低齡老人參加勞動(dòng)的時(shí)間比高齡老人更長(zhǎng)些。絕大多數(shù)從事家務(wù)勞動(dòng)的老年人，受到家庭和社會(huì)的尊重，不受子女尊敬的為5.4%，受虐待的僅占1%。老年人從事家務(wù)勞動(dòng)能使他們精神愉快，覺(jué)得自己是個(gè)有用的人。適度的家務(wù)勞動(dòng)有利于老年人身心健康，但過(guò)度的家務(wù)勞動(dòng)將成為老年人的負(fù)擔(dān)，對(duì)身心健康不利。

3．體育鍛煉　由于防治疾病和延緩衰老的需要，體育鍛煉對(duì)老年人特別重要。近年來(lái)，提倡有氧代謝的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這對(duì)加強(qiáng)心臟功能甚有好處。余詢等對(duì)上海市老年人參加體育活動(dòng)的心理效應(yīng)進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生以下心理效應(yīng)：充實(shí)生活、增強(qiáng)健康長(zhǎng)壽的信心、促進(jìn)人際交往、調(diào)節(jié)情緒、豐富興趣愛好和改善記憶，亦即提高了老年人的整體心理健康水平。關(guān)于氣功鍛煉提高老年人的記憶、智力、反應(yīng)速度、改善睡眠質(zhì)量等有不少報(bào)道。關(guān)于門球、冬泳等運(yùn)動(dòng)對(duì)身心健康的促進(jìn)作用，也有少量報(bào)告。總之，適當(dāng)體育鍛煉可以促進(jìn)身心健康，但必須注意過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致相反結(jié)果。

4．消閑活動(dòng)　老年人有很多時(shí)間從事消遣、娛樂(lè)和其他感興趣的活動(dòng)。據(jù)報(bào)道，老年人最常進(jìn)行的消閑活動(dòng)是看電視、閱讀書報(bào)、下棋玩牌、種花草等。郭晉武研究了老年人閑暇活動(dòng)與健康的關(guān)系，結(jié)果表明，老年人經(jīng)常從事的閑暇活動(dòng)是生活必需活動(dòng)（如干家務(wù)）、娛樂(lè)性活動(dòng)（如看電視）以及健身性活動(dòng)（如散步）。從事閑暇活動(dòng)的男性老人顯著多于女性老人，年輕老人顯著多于年老老人。從事閑暇活動(dòng)與生活滿意度和抑郁癥狀等心理健康指標(biāo)有關(guān)，而與身體健康關(guān)系不明顯。還有報(bào)道表明，從事愿意進(jìn)行的消閑活動(dòng)可促進(jìn)老人的主觀幸福感。整天無(wú)所事事、自尋煩惱是對(duì)心理健康的最大危害。

綜上所述，老年人面對(duì)的心理問(wèn)題主要包括4個(gè)：退休適應(yīng)、家庭關(guān)系、防治疾病和活動(dòng)安排。第一個(gè)問(wèn)題持續(xù)時(shí)間可以較短，而后3個(gè)問(wèn)題需要老年人長(zhǎng)時(shí)間的努力調(diào)適，調(diào)適得當(dāng)，則即使已患慢性疾病，生活也能比較滿意。此外，經(jīng)濟(jì)收入對(duì)很少數(shù)城市老人和部分農(nóng)村老人是一個(gè)問(wèn)題，需要隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老年人權(quán)益保障法的貫徹實(shí)施而逐步解決。開朗樂(lè)觀，豁達(dá)進(jìn)取，改變對(duì)健康不利的生活方式和性格特點(diǎn)，溝通理解，搞好家庭關(guān)系，必能促進(jìn)老年人的心理健康，達(dá)到健康老齡化和積極老齡化。

（許淑蓮　吳振云）

專欄15-1　心理功能的老化

一、認(rèn)知功能年老化

認(rèn)知功能是人們認(rèn)識(shí)外界事物和改造外部世界的各種心理功能，如感知覺(jué)、注意、學(xué)習(xí)、記憶、思維等。它對(duì)人們的學(xué)習(xí)、工作和生活都至關(guān)重要。成人隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體的生理功能逐漸衰退，認(rèn)知功能也相應(yīng)地出現(xiàn)老化。

20世紀(jì)70年代，西方發(fā)展心理學(xué)家提出一種新觀點(diǎn)，即畢生發(fā)展觀，認(rèn)為人在一生中，心理功能都是既有獲得又有喪失，有生長(zhǎng)也有衰退。這個(gè)過(guò)程不是單向、線性、均勻的，而是雙向的動(dòng)力學(xué)過(guò)程。這是發(fā)展心理學(xué)中的新理論，得到了學(xué)者們的認(rèn)同。

下面僅就一些主要認(rèn)知功能的正常年老化作一介紹。

（一）記憶年老化

在年老化過(guò)程中，記憶的變化是容易發(fā)現(xiàn)和比較敏感的指標(biāo)，也是老年心理學(xué)研究中較多受到關(guān)注的領(lǐng)域。老年期記憶過(guò)程的不同方面發(fā)展變化是不同的，有以下特點(diǎn)。

1．初級(jí)記憶和次級(jí)記憶　已有研究結(jié)果表明，人在成年后，初級(jí)記憶隨增齡基本上沒(méi)有什么變化，或者變化很少。許淑蓮等曾在研究中給青年（20～25歲）和老年（80～90歲）組序列呈現(xiàn)兩組畫有各種常見物品（如汽車、輪船、臉盆等）的圖片，每組15張，呈現(xiàn)完畢，要求受試立即自由回憶。結(jié)果看到，老年人對(duì)最初呈現(xiàn)的圖像正確回憶率和年輕人相比，差異很明顯（35%︰95%）；而對(duì)末尾的兩個(gè)圖像，老年人的正確回憶率卻達(dá)到了74%和65%，與年輕人（78%和82%）接近。分析原因，末尾的圖像是剛剛呈現(xiàn)完畢就回憶，其表象還留在腦子里，可以直接提取，屬于初級(jí)記憶范疇，這是老年人新近律明顯和初級(jí)記憶受損較少的表現(xiàn)。老年人對(duì)始端刺激的正確回憶率雖然比中間位置上的多數(shù)刺激略顯高些，但比青年組低得多，可能由于始端刺激已落入次級(jí)記憶范圍，老年人信息加工編碼受損較明顯的緣故。一項(xiàng)順背數(shù)字測(cè)驗(yàn)，也看到60～90歲間的年齡差異不顯著，80多歲的老年人也只是略有減退。表明老年人的這種含初級(jí)記憶成分較多的記憶活動(dòng)保持較好。這與國(guó)外的研究結(jié)果是一致的。但是，關(guān)于初級(jí)記憶內(nèi)容的搜索速度，老年人不如年輕人。斯騰伯格（Sternberg，1966）和安德爾斯等人（Anders，1972）對(duì)這個(gè)問(wèn)題都做過(guò)系統(tǒng)的研究，發(fā)現(xiàn)搜索反應(yīng)時(shí)間與短時(shí)記憶儲(chǔ)存中搜索的項(xiàng)目有關(guān)，項(xiàng)目越多，逐項(xiàng)審核花費(fèi)的時(shí)間就越長(zhǎng)。在搜索項(xiàng)目的數(shù)量上，各年齡階段的成人有明顯差別，即年輕人搜索得快，平均每秒可搜索25個(gè)項(xiàng)目，而老年人平均每秒只搜索14個(gè)項(xiàng)目。這種搜索速度影響老年人記憶活動(dòng)的效率。

有些記憶材料需要組織加工處理（如知覺(jué)性加工、理解性加工）才能存入記憶倉(cāng)庫(kù)，提取時(shí)大都需用詞來(lái)表示，即為次級(jí)記憶。這種記憶不容易產(chǎn)生遺忘。正是在對(duì)材料進(jìn)行加工處理上，老年人大多數(shù)不如年輕人主動(dòng)，組織加工的效率也要差些，所以記憶活動(dòng)的年齡差異主要表現(xiàn)在次級(jí)記憶方面。

2．再認(rèn)和回憶　不少研究者將再認(rèn)和回憶的年齡差異作了比較研究。肖恩菲爾和羅伯遜（Schon Field，Roberson1966）對(duì)20～75歲的成年人進(jìn)行了詞表的自由回憶和再認(rèn)實(shí)驗(yàn)。記憶任務(wù)是對(duì)24個(gè)詞的詞表在呈現(xiàn)1遍后不拘順序地自由回憶，并對(duì)每一個(gè)聽過(guò)的詞混入4個(gè)沒(méi)聽過(guò)的干擾詞，要求受試者在這5個(gè)詞中辨別出聽過(guò)的那個(gè)詞來(lái)。結(jié)果表明，回憶的成績(jī)隨年老而明顯下降，而再認(rèn)的成績(jī)則是60～75歲組和20～29歲組相等?？梢娎夏耆说脑僬J(rèn)保持得遠(yuǎn)比回憶好。

許淑蓮等（1985）用無(wú)意義圖形作材料，對(duì)20～90歲成年人進(jìn)行再認(rèn)測(cè)驗(yàn)。先依次呈現(xiàn)20個(gè)無(wú)意義圖形作為目標(biāo)刺激，然后依次呈現(xiàn)40個(gè)（包括20個(gè)目標(biāo)刺激和20個(gè)混入刺激）再認(rèn)圖片，要求受試者辨認(rèn)出先前看過(guò)的目標(biāo)刺激的圖形。結(jié)果看到，再認(rèn)也有隨年老而下降的趨勢(shì)，但70歲以前各相鄰年齡組間的再認(rèn)成績(jī)都沒(méi)有明顯的區(qū)別。根據(jù)各年齡組智力測(cè)查成績(jī)抽出一部分受試者，使各組智力水平基本匹配再作分析時(shí)，再認(rèn)成績(jī)的這種隨年老而下降的明顯趨勢(shì)則不顯示，而同時(shí)進(jìn)行的其他回憶作業(yè)成績(jī)卻均表現(xiàn)出明顯的年齡差異。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的這些研究來(lái)看，和回憶比較，老年人的再認(rèn)活動(dòng)減退較少，因?yàn)樵僬J(rèn)時(shí)原識(shí)記材料仍在眼前，是有線索的提取，難度小些，老年人保持較好，這充分表現(xiàn)出記憶老化的階段性和選擇性。

3．機(jī)械記憶和邏輯記憶　記憶材料的性質(zhì)和難度也是影響老年人記憶成績(jī)的原因之一。許淑蓮等（1982，1985）曾對(duì)20～89歲的成年人進(jìn)行對(duì)故事的回憶研究：用錄音機(jī)放送100字左右的故事，要求受試者聽完故事立即回憶故事的內(nèi)容，越準(zhǔn)確越好。有2種計(jì)分方法：分節(jié)分（即機(jī)械記憶）和意義分（即邏輯記憶）。結(jié)果：65歲和70歲組分節(jié)分為青年組的60%左右，75歲和80歲組僅為青年組的45%左右；但65歲和70歲組的意義分可達(dá)青年組的75%左右，75歲和80歲組仍為青年組的60%。另一項(xiàng)對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)研究看到，80歲組有關(guān)聯(lián)想成績(jī)是20歲組的75%；而無(wú)關(guān)聯(lián)想成績(jī)只是青年組的30%?？梢姵扇伺c年齡有關(guān)的記憶差異表現(xiàn)出對(duì)作業(yè)的選擇性。

4．日常生活中的記憶　已有的研究（1986）認(rèn)為，老年人日常生活中記憶的衰減要比實(shí)驗(yàn)室傳統(tǒng)的字詞測(cè)驗(yàn)成績(jī)下降小一些。Kirasic（1985，1991）的研究認(rèn)為，如果到某一具體地方做具體事情（例如到超級(jí)市場(chǎng)買東西），假設(shè)是熟悉的路線和環(huán)境，老年人與青年人沒(méi)有差別。老年人對(duì)熟悉環(huán)境的記憶比不熟悉的要好一些，而青年人則無(wú)論對(duì)新環(huán)境還是老環(huán)境，熟悉與不熟悉的都同樣記憶得好。

記憶活動(dòng)分兩種，一種是自動(dòng)就可以完成的作業(yè)，不需要認(rèn)知努力（如復(fù)述作業(yè)的名稱），也就是非常熟悉的、不需要認(rèn)知加工的活動(dòng)，老年人的這種記憶好些。另一種是需要認(rèn)知努力，需要組織、加強(qiáng)活動(dòng)的記憶，老年人就差一些。

5．記憶策略與可塑性　對(duì)所要識(shí)記的材料進(jìn)行組織加工、運(yùn)用策略予以識(shí)記，是對(duì)記憶信息編碼的加工過(guò)程。而老年人較少主動(dòng)運(yùn)用策略，可能是其記憶成績(jī)較差的原因之一。這可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練得以改善。吳振云等（1992，1995）采用“位置法”對(duì)少年、青年和老年人進(jìn)行了記憶訓(xùn)練的研究。按熟悉的地點(diǎn)順序，讓受試充分運(yùn)用想像和聯(lián)想等記憶技能，把需要記憶的內(nèi)容（字詞和圖形）與順序固定的地點(diǎn)逐個(gè)相結(jié)合，形成一幅幅有趣的畫面以加深印象。回憶時(shí)，這些地點(diǎn)就成了線索，幫助提取所結(jié)合的要記的內(nèi)容。結(jié)果看到，經(jīng)過(guò)“位置法”記憶訓(xùn)練后，各年齡組對(duì)字詞及圖形的記憶成績(jī)均有提高，老年組也有一定程度的提高，但不如年輕人提高的幅度大。此外，還看到老年組訓(xùn)練后的標(biāo)準(zhǔn)差很大，表明其個(gè)體差異加大。另一明顯的結(jié)果是，不同年齡組在記憶作業(yè)中運(yùn)用記憶方法和行為特點(diǎn)不同：青少年表現(xiàn)出自信心強(qiáng)、反應(yīng)敏捷，前測(cè)驗(yàn)時(shí)自發(fā)地運(yùn)用記憶方法者竟達(dá)90%；而老年人運(yùn)用方法者僅占40%，表現(xiàn)出自信心不足、反應(yīng)緩慢，這些表現(xiàn)與成績(jī)成正相關(guān)。訓(xùn)練后老年組的記憶成績(jī)可達(dá)青年組訓(xùn)練前的平均水平?？梢娎夏耆说挠洃洸呗杂泻艽蟮膫€(gè)體差異，表現(xiàn)出記憶的變異性。認(rèn)知功能有一定的可塑性，但是儲(chǔ)備能量有限。表現(xiàn)在作業(yè)難度增加時(shí)，訓(xùn)練后成績(jī)提高的幅度遠(yuǎn)不如青年訓(xùn)練組高，因?yàn)椴呗耘c組織加工、編碼儲(chǔ)存相聯(lián)系。

（二）智力年老化

1．智力的正常年老化　對(duì)于智力正常老化問(wèn)題至今各說(shuō)不一。韋克斯勒（Wechsler，1939，1955，1958，1981）編制和修訂了“成人智力量表”。測(cè)查結(jié)果表明，全量表分在20～34歲達(dá)到高峰后即逐漸平穩(wěn)下降，60歲以后急劇下降。語(yǔ)言量表分比作業(yè)量表分成績(jī)的下降速度要緩慢得多。人們把此研究結(jié)果稱為“智力的經(jīng)典老齡化模式”（classic aging pattern），并在后來(lái)的大量橫向研究中給予了反復(fù)驗(yàn)證。

夏埃等人（Schaie，Hertzog，Strother，Cronbach，1956，1963，1970）做過(guò)一個(gè)具有代表性的縱向研究。他們應(yīng)用基本心理能力測(cè)驗(yàn)（PMA）測(cè)量了Thurstone提出的5種基本心理能力（數(shù)字、詞語(yǔ)流暢性、言語(yǔ)理解、歸類推理和空間定向）。結(jié)果表明，總體智力水平60歲以后下降不明顯，就智力的不同側(cè)面來(lái)看，言語(yǔ)和計(jì)數(shù)能力在60歲以前繼續(xù)上升，空間能力在60歲大致呈高峰狀態(tài)，推理能力則在40歲表現(xiàn)為上升，以后才緩慢下降。布拉姆等人（Blum，Jarvik，Clark）在后來(lái)的縱向研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，65～73歲老年人的智力只有微弱減退，而73～85歲則減退明顯；在純知識(shí)方面，直到85歲還未見衰退跡象；當(dāng)測(cè)驗(yàn)要求速度或空間知覺(jué)的推理時(shí)，則65歲開始明顯下降。在智力發(fā)展的一般模式上，無(wú)論是采用橫向研究，還是縱向研究，結(jié)論大體上是一致的，即智力在成年期達(dá)到高峰后，在中年期還有所提高，隨后才逐漸以緩慢的速度減退，而且不同方面的發(fā)展變化是不均衡的。

吳振云等（1984）采用中國(guó)修訂的“韋氏成人智力量表”對(duì)20～89歲，性別、教育條件等均相匹配的140例受試者進(jìn)行了成人智力變化的研究。結(jié)果表明，語(yǔ)言量表分在30歲組是高峰，70歲前較穩(wěn)定，70歲后才下降。其中“知識(shí)”“詞匯”和“領(lǐng)悟”3項(xiàng)測(cè)驗(yàn)，70歲組的成績(jī)?nèi)愿哂?0歲組，直到80歲才有明顯減退；作業(yè)量表分也在30歲組是高峰，50歲后逐漸下降，60歲后下降明顯。這可能是由于老年人動(dòng)作反應(yīng)緩慢，知覺(jué)整合能力下降，致使與操作技能方面有關(guān)的智力減退較早。此結(jié)果進(jìn)一步證明了語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)和作業(yè)測(cè)驗(yàn)成績(jī)的下降不同步，所以，不能籠統(tǒng)地說(shuō)成人智力隨增齡而減退。

2．晶態(tài)-液態(tài)智力理論與老化　晶態(tài)智力主要與知識(shí)、文化及經(jīng)驗(yàn)的習(xí)得和積累有關(guān)，如詞匯、知識(shí)等方面；液態(tài)智力指獲得新概念，洞察復(fù)雜關(guān)系的能力，如知覺(jué)整合能力、近事記憶力、思維敏捷度，以及與注意、反應(yīng)速度等有關(guān)的能力。研究發(fā)現(xiàn)，健康成年人晶態(tài)智力并不隨增齡而減退，中年人某些方面仍在繼續(xù)提高，老年人的這種能力通常也保持在較穩(wěn)定的水平，在某些方面還有所提高，直到70歲或80歲以后才出現(xiàn)減退。有人稱此為“支持得住的智力”，是老年人智力結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)處所在。液態(tài)智力主要與神經(jīng)系統(tǒng)、生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，這種智力從成年期就開始下降，老年期下降更為明顯。有人稱此為“支持不住的智力”，是老年人智力結(jié)構(gòu)的薄弱方面?？傊?，晶態(tài)-液態(tài)智力理論是過(guò)去以因素分析為基礎(chǔ)的智力結(jié)構(gòu)理論的概括、整合和深入，揭示了老年期智力發(fā)展的不同趨勢(shì)，為老年人智力的發(fā)掘提供了理論依據(jù)。

3．老年人專長(zhǎng)與智慧　Smith和Baltes（1990）的實(shí)驗(yàn)研究讓不同年齡的成年人對(duì)是否“提升”或“退休”這一對(duì)人們來(lái)說(shuō)是兩難的生活安排問(wèn)題作出反應(yīng)，參加者必須說(shuō)出做決定的理由。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡和智慧之間沒(méi)有必然的聯(lián)系，各年齡階段都有明智回答的證據(jù)。

4．智力的可塑性　巴爾特斯和夏埃（Baltes，Schaie，1974）從畢生發(fā)展觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為老年期智力減退并非必然、普遍和不可逆轉(zhuǎn)。相反，隨年齡增長(zhǎng)，知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不斷積累，理解、推理能力不斷提高，老年智力結(jié)構(gòu)的發(fā)展具有多維性和多向性特點(diǎn)，在個(gè)體內(nèi)和個(gè)體間具有可塑性和可變性。國(guó)內(nèi)外對(duì)老年人的認(rèn)知訓(xùn)練研究，證實(shí)了老年人經(jīng)過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練，即使屬于液態(tài)智力任務(wù)的成績(jī)也可以有一定的提高，可達(dá)到未經(jīng)訓(xùn)練的青年組的平均水平。吳振云等（1992，1995）曾將100例受試分為青年和老年組，在性別、教育等條件匹配情況下，又分訓(xùn)練組和對(duì)照組，進(jìn)行“數(shù)字符號(hào)”等具有液態(tài)智力成分的測(cè)驗(yàn)。結(jié)果看到，訓(xùn)練前，老年組各項(xiàng)作業(yè)的測(cè)驗(yàn)成績(jī)明顯低于青年組；訓(xùn)練后，老年組各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)成績(jī)明顯提高，同時(shí)也明顯好于未經(jīng)訓(xùn)練的青年對(duì)照組的成績(jī)。說(shuō)明訓(xùn)練對(duì)改善老年人智力是有作用的，也表明老年人智力確有一定的可塑性和一定的儲(chǔ)備能量。

認(rèn)知心理學(xué)家和發(fā)展心理學(xué)家早在20世紀(jì)70年代就試用信息加工觀點(diǎn)解釋智力理論，認(rèn)為老年人適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境的效率，不能單純依賴于每一單位時(shí)間所加工的信息量來(lái)直接說(shuō)明，而應(yīng)把它看成是個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的概念化組織和其加工時(shí)間的一種聯(lián)合功能。80年代又出現(xiàn)了復(fù)合智力理論（Gardner1983），從系統(tǒng)的、整體的觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為人的智力由語(yǔ)言、音樂(lè)、數(shù)學(xué)邏輯、空間、身體動(dòng)覺(jué)和人格等6種形式交織而成。啟示人們對(duì)老年人智力應(yīng)作全面考察，充分重視所謂非智力因素在智力結(jié)構(gòu)中所起的作用。

（三）思維年老化

1．概念形成　韋爾斯馬和克勞斯默（1965）曾對(duì)20～51歲成年人，分成3個(gè)年齡組，研究概念形成的年齡差異。結(jié)果看到，形成概念所需時(shí)間和在其過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤數(shù)都隨增齡而增加。以后的研究又發(fā)現(xiàn)，記憶力減退是概念形成的效能隨增齡而降低的主要原因之一。因?yàn)檫@種作業(yè)對(duì)記憶要求很高。有人發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肯定和否定實(shí)例共同具有的特征，老年人比年輕人容易作出錯(cuò)誤的解釋。有研究表明，無(wú)關(guān)刺激增加時(shí)，老年人容易分心，即隨著無(wú)關(guān)變量的增加，概念形成的年齡差異更明顯。

許淑蓮等（1993）曾對(duì)經(jīng)過(guò)“位置法”記憶訓(xùn)練的青年和老年組及其相匹配的對(duì)照組研究發(fā)散性思維的年齡差異，結(jié)果看到，所涉及分類課題的年齡差異與國(guó)外的結(jié)果相一致。孫長(zhǎng)華等（1996）采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)法，對(duì)20～89歲90例受試者進(jìn)行了分類概括力水平年齡差異的研究，結(jié)果顯示，青年組分類概括力成績(jī)明顯高于老年組。

2．問(wèn)題解決　有一些實(shí)驗(yàn)表明，老年人在解決問(wèn)題過(guò)程中往往不像年輕人那樣選定最有效的策略。里摩迪等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，讓9～79歲的受試者按自己的順序回答10個(gè)問(wèn)題，結(jié)果20多歲組的成年人認(rèn)定的解決辦法最接近于理想的辦法，50歲以后成績(jī)隨增齡而下降。丹尼等在一項(xiàng)觸覺(jué)匹配作業(yè)中也發(fā)現(xiàn)，老年組的成績(jī)明顯不如青年組和中年組，原因是老年人采用的往往是效能較低的辦法。老年人在解決問(wèn)題策略上表現(xiàn)的效能低，如果是發(fā)生在準(zhǔn)備階段，那么老年人由于記憶力較差，不能保持和利用與課題有關(guān)的知識(shí)，也不能把握課題要求的條件，困難在于選定恰當(dāng)?shù)霓k法，而不僅在于解決時(shí)不能使用恰當(dāng)?shù)牟呗浴Ｓ醒芯浚?994）采用瑞文測(cè)驗(yàn)對(duì)青年人和老年人進(jìn)行類比推理比較研究，結(jié)果表明，青年組作業(yè)成績(jī)明顯高于老年組；當(dāng)作業(yè)難度加大或限定作業(yè)時(shí)間時(shí)，則年齡差異擴(kuò)大。

3．邏輯推理　Gilinsky等（1994）關(guān)于工作記憶與邏輯推理能力（三段論）的研究認(rèn)為，人的這種推理能力隨年齡增長(zhǎng)而部分受損，原因是老年人腦子里原有的知識(shí)信念和邏輯推理有沖突，而青年人則不受此影響。萊特（1981）研究認(rèn)為，邏輯推理能力到老年期下降，同解決問(wèn)題時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的能力下降一樣，即因?yàn)楣ぷ饔洃浻兴鶞p退。隨著記憶負(fù)荷和課題難度的增加，年輕人和老年人之間的差距加大。在記憶負(fù)荷較低或課題較為簡(jiǎn)單時(shí)，這種差異并不出現(xiàn)；只是在課題對(duì)記憶要求很高，或難度很大時(shí)，老年人和年輕人的差異才最為明顯。

4．發(fā)散性思維與想像　許淑蓮等（1993）在探討發(fā)散性思維的年齡差異時(shí)看到，在圖形、符號(hào)、語(yǔ)義等3個(gè)方面的流暢性、變通性和獨(dú)特性上（尤其是后者），老年組均顯著地比青年組差，老年組表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)體差異也比青年組大。流暢性、變通性及獨(dú)特性都和想像力有很顯著的正相關(guān)。吳振云等（1991）從對(duì)圖形想像的豐富性和特點(diǎn)方面比較想像的年齡差異，看到了對(duì)圖形想像的總數(shù)、種類和新穎性以及想像的整體性，都隨增齡而減少。不同年齡組想像的內(nèi)容有不同傾向?？梢娎夏耆说陌l(fā)散性思維和想像力均不如青年人。

二、死亡與瀕死

死亡是人生的最后一個(gè)階段，也是人的生命終結(jié)。雖然青年人甚至兒童都有死亡的可能性，但是過(guò)了35歲以后，這種可能性就逐年增加。因此可以認(rèn)為，死亡也是老年人必須面對(duì)的最后一個(gè)課題。

（一）死亡的定義

有3個(gè)法定的死亡標(biāo)準(zhǔn)：臨床死亡、腦死亡和皮質(zhì)死亡。長(zhǎng)期以來(lái)一直使用的是臨床死亡，標(biāo)準(zhǔn)是心跳和呼吸停止。而現(xiàn)在被廣泛接受的是腦死亡的概念，其標(biāo)準(zhǔn)是：①對(duì)任何刺激都沒(méi)有自動(dòng)動(dòng)作反應(yīng)；②至少1小時(shí)沒(méi)有自主呼吸；③對(duì)最疼痛的刺激也完全缺乏反應(yīng)；④沒(méi)有眼的活動(dòng)，如眨眼或瞳孔反應(yīng)；⑤沒(méi)有姿態(tài)的活動(dòng)，沒(méi)有吞咽、張口或發(fā)聲的活動(dòng)；⑥沒(méi)有運(yùn)動(dòng)反射；⑦至少10分鐘腦電圖是平直的；⑧24小時(shí)后再測(cè)時(shí)，這些指標(biāo)中的任何一項(xiàng)都沒(méi)有變化。必須所有8項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都符合才能宣告一個(gè)人腦死亡。而且必須排除諸如深度昏迷、體溫過(guò)低或藥物過(guò)量等假性死亡的混淆。

腦死亡的這項(xiàng)定義，大多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為必須解釋為腦干和皮質(zhì)兩者活動(dòng)的完全缺如。而有的人可能僅僅是皮質(zhì)死亡，即皮質(zhì)功能死亡而腦干活動(dòng)繼續(xù)。皮質(zhì)死亡的概念包含有人類所特有的思維和人格的破壞，它們是定位于皮質(zhì)的。有學(xué)者認(rèn)為，這些功能喪失，人之所以為人也就不存在了。不少人擁護(hù)這種皮質(zhì)死亡的觀點(diǎn)，但并未得到法律的承認(rèn)。

（二）安樂(lè)死

安樂(lè)死，euthanasaia，是來(lái)自古希臘的一個(gè)詞，意指為了仁慈的目的，采用某種動(dòng)作或方法終止一個(gè)人的生命。實(shí)施安樂(lè)死在道德上的兩難處境是明顯的。在我們的社會(huì)中，通常是在病人用機(jī)械（如呼吸器）維持生命或者是當(dāng)病人患有瀕死的不治之癥時(shí)才會(huì)考慮到這一點(diǎn)。安樂(lè)死分為主動(dòng)的和被動(dòng)的兩種。主動(dòng)安樂(lè)死指主動(dòng)采取某種方法使病人無(wú)痛苦地死去，被動(dòng)安樂(lè)死則是對(duì)實(shí)際上已無(wú)恢復(fù)希望的病人，終止其延長(zhǎng)生命的醫(yī)學(xué)處置。有的國(guó)家，如荷蘭已定出如病人病情已沒(méi)有改善的希望，并處于不能忍受的狀態(tài)中等5條標(biāo)準(zhǔn)，作為醫(yī)生可以幫助病人自殺的條件。但這是一個(gè)引起激烈爭(zhēng)論的問(wèn)題，世界上絕大多數(shù)國(guó)家都不允許這種主動(dòng)安樂(lè)死行為。我國(guó)有作者對(duì)185名老人調(diào)查了他們對(duì)安樂(lè)死的看法，支持主動(dòng)安樂(lè)死的占69.7%。他們認(rèn)為這可以減輕病人的痛苦，減少家庭的負(fù)擔(dān)和不必要的浪費(fèi)。另有學(xué)者調(diào)查了16～81歲市民732名，詢問(wèn)當(dāng)其本人、子女、配偶及雙親處于晚期癌癥、植物人、腦死亡3種臨終狀態(tài)時(shí)，是否要求繼續(xù)治療的意見。結(jié)果表明，要求繼續(xù)治療的青年組明顯多于中老年組。腦死亡時(shí)要求繼續(xù)醫(yī)療者老年人明顯少于中青年。另看到，文化程度較低者要求繼續(xù)醫(yī)療者較多?？梢?，似乎我國(guó)老年人主要贊成被動(dòng)的安樂(lè)死較多。

（三）死亡恐懼

多數(shù)人對(duì)死亡有恐懼感，這是正?，F(xiàn)象。老年人雖然想到死亡的時(shí)間較多，但對(duì)死亡的恐懼卻較青年人為少。我國(guó)有作者調(diào)查了1003名老年人對(duì)死亡的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)37.8%的老人對(duì)死亡有恐懼感。另有2項(xiàng)對(duì)185或175名老人的調(diào)查看到，對(duì)死亡有顧慮或非常害怕的分別占到15.68%或6.8%，無(wú)所謂或有點(diǎn)害怕的占9.19%或18.3%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，文化程度較低，患病較重，相信靈魂，子女不夠關(guān)心、尊重，無(wú)獨(dú)立經(jīng)濟(jì)來(lái)源者易對(duì)死亡有恐懼感。

國(guó)外曾對(duì)死亡恐懼包含什么內(nèi)容進(jìn)行過(guò)一些研究，結(jié)果表明，死亡恐懼包括怕疼痛、軀體功能紊亂、慚愧、被拋棄、不再存在、被懲罰、目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)和對(duì)親人的打擊等。死亡恐懼的表現(xiàn)從人們有時(shí)不愿意參加葬禮，對(duì)一個(gè)人死去說(shuō)他“走了”等可以看到。人們積極鍛煉身體，注意保健也是一種對(duì)死亡焦慮的防御反應(yīng)。我們每個(gè)人都需要把握今天，認(rèn)識(shí)生和死的辯證法，學(xué)會(huì)應(yīng)付和面對(duì)死亡。

（四）死亡過(guò)程中的心理狀態(tài)

開普勒·羅斯（Kubler·Ross）根據(jù)對(duì)200名瀕危病人的臨床談話，將這些病人面對(duì)死亡的應(yīng)付機(jī)制總結(jié)為關(guān)于死亡的5個(gè)階段的學(xué)說(shuō)。①否認(rèn)：病人拒絕承認(rèn)已臨近死亡，不管醫(yī)學(xué)權(quán)威告訴他已處于病危狀態(tài)或自己已感覺(jué)得到，他都要否認(rèn)；②憤怒：有時(shí)病人常脫口而說(shuō)“為什么是我必須死呢？”充滿怒氣、敵意，甚至妒忌；③交易：這時(shí)病人改變策略，要求延長(zhǎng)生命推遲死亡，如說(shuō)“我不搞什么浪費(fèi)的墓葬，把錢留給人們，讓我活得長(zhǎng)些吧！”④ 抑郁：病人已不可能否認(rèn)他的病，憤怒就會(huì)被麻木、抑郁所代替；⑤ 接受：斗爭(zhēng)已經(jīng)結(jié)束，事實(shí)上病人已經(jīng)解決面對(duì)死亡問(wèn)題。開普勒·羅斯（1974）指出，死亡過(guò)程有明顯的個(gè)體差異，并不是所有人都順序經(jīng)歷這些階段。親友或醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)對(duì)病人的這種防御心理展開爭(zhēng)論或使之破滅，否則簡(jiǎn)直是殘酷的。這就是關(guān)于死亡的階段理論。

帕提森（Pattison，1977）、崴思曼（Weisman，1972）將死亡看作包括一個(gè)急性的、一個(gè)慢性瀕危的和一個(gè)臨終的3個(gè)時(shí)相的過(guò)程。急性時(shí)相從病人察覺(jué)他已處于病危狀態(tài)開始，這個(gè)時(shí)相以高焦慮、否認(rèn)、憤怒，甚至交易為特征。此后，病人逐漸適應(yīng)了病危狀態(tài)，焦慮降低，進(jìn)入慢性瀕危時(shí)相，這時(shí)病人有很多矛盾的感覺(jué)，包括怕孤獨(dú)，對(duì)未知的恐懼和預(yù)感到失去朋友、身體、自控力和個(gè)性的悲傷。這種恐懼、悲傷和希望、被判決和接受的感覺(jué)同時(shí)或交替出現(xiàn)。最后，臨終病人離開世界，以死亡告終。這個(gè)時(shí)相最短。這就是關(guān)于死亡的時(shí)相理論。

雖然對(duì)死亡的階段和時(shí)相還沒(méi)有經(jīng)過(guò)非常透徹的研究，但可以認(rèn)為，人們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)自己的死亡是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。

（孫長(zhǎng)華　吳振云　許淑蓮）

專欄15-2　許淑蓮教授與醫(yī)學(xué)心理學(xué)、老年心理學(xué)

1945年，許淑蓮教授畢業(yè)于南京中央大學(xué)心理系，先后在中國(guó)生理與心理研究所、南京中央醫(yī)院、南京精神病防治院任職。1951年8月到中國(guó)科學(xué)院心理研究所工作，直到2005年病逝，在科研崗位上勤勤懇懇、努力工作，數(shù)十年如一日，把畢生精力獻(xiàn)給了我國(guó)心理學(xué)事業(yè)。

在20世紀(jì)50年代，許教授在醫(yī)學(xué)心理領(lǐng)域從事過(guò)很多開拓性研究，其中有對(duì)兒童高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的研究，對(duì)神經(jīng)衰弱、高血壓、潰瘍病等患者的高級(jí)病理心理特點(diǎn)研究，對(duì)慢性病快速綜合治療的研究，以及對(duì)克汀病患者智力落后的研究。

70年代，她又對(duì)針刺鎮(zhèn)痛的心理學(xué)問(wèn)題和先天性無(wú)痛癥患者的心理生理特點(diǎn)進(jìn)行了深入研究。其中針麻研究榮獲中國(guó)科學(xué)院科技成果進(jìn)步獎(jiǎng)（二等獎(jiǎng)），先天性無(wú)痛癥研究獲北京市科技成果三等獎(jiǎng)。這些成果顯示了醫(yī)學(xué)心理學(xué)在社會(huì)實(shí)踐中強(qiáng)大的生命力。

許淑蓮教授也是我國(guó)老年心理學(xué)事業(yè)的奠基人。80年代初，已年過(guò)花甲的她以科學(xué)家敏銳的洞察力，意識(shí)到我國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加速的趨勢(shì)，而當(dāng)時(shí)我國(guó)老年心理學(xué)研究尚一片空白。社會(huì)的需要促使許教授立即全身心地投入老年心理學(xué)研究。她以年輕人的活力，白手起家，帶領(lǐng)課題組共4人，在這片處女地上辛勤耕耘，開墾一塊塊新的領(lǐng)地。難能可貴的是她始終堅(jiān)持親臨科研第一線，深入實(shí)際，獲取第一手資料。從記憶年老化開始，逐步拓展到智力、思維、言語(yǔ)的年老化研究，以及老年心理健康等方面，取得了大量寶貴的科學(xué)資料，為后人進(jìn)一步深入研究打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

70年代末，由于科研和實(shí)踐需要，心理測(cè)驗(yàn)在國(guó)內(nèi)慢慢復(fù)蘇。當(dāng)時(shí)臨床急需記憶的測(cè)量工具，在同行呼吁下，1982年許淑蓮教授勇挑重?fù)?dān)，組織全國(guó)97個(gè)協(xié)作單位，主持編制了國(guó)內(nèi)第一個(gè)測(cè)量工具—臨床記憶量表，填補(bǔ)了該領(lǐng)域的空缺。20多年來(lái)該量表在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用，取得了很好的效果。1984年該量表榮獲中國(guó)科學(xué)院科技成果進(jìn)步獎(jiǎng)（三等）。

許淑蓮教授是我國(guó)心理衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)建者之一，為此她傾注了大量心血。80年代她與同仁們發(fā)起成立了中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)，隨即又主持老年心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)，積極開展活動(dòng)。為表彰她所做的杰出貢獻(xiàn)，1997年中國(guó)科協(xié)授予她第一屆全國(guó)優(yōu)秀科技工作者殊榮。

許淑蓮教授進(jìn)入老年，疾病不斷困擾著她，但她強(qiáng)忍著軀體的各種病痛，克服重重困難，依然堅(jiān)持科研工作。由于視力減退，看文獻(xiàn)十分困難，她只能用放大鏡閱讀一個(gè)個(gè)小字，后來(lái)診斷為白內(nèi)障，雙眼做了手術(shù)，視力才有所恢復(fù)。當(dāng)她因雙手出現(xiàn)顫抖而無(wú)法握筆時(shí)，她毅然開辟艱難的新路程—年近古稀的她從拼音學(xué)起，用不靈活的雙手，緩慢地在電腦上敲打一個(gè)個(gè)字母，她終于成功了！從此她高興地“換筆”，學(xué)會(huì)電腦打字，又可以寫作了。后來(lái)她又因心動(dòng)過(guò)緩，供血不足，影響工作和生活，安裝了起搏器……她面臨這些困難，從不氣餒，以堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀的精神應(yīng)對(duì)，頑強(qiáng)地與病魔抗?fàn)帯Ｉ幌?，筆耕不輟，她在80高齡時(shí)，帶病主編完成《成人發(fā)展心理學(xué)》。此時(shí)她的健康狀況每況愈下，只能口述，請(qǐng)人筆錄，完成書稿。她在病重期間還念念不忘這本書。遺憾的是，她沒(méi)能看到此書的出版。許淑蓮教授離我們而去1年多后，該書才出版。她的遺著為后人留下了寶貴財(cái)富。

令人欣慰的是，她親手建立、悉心培育的老年心理課題組，經(jīng)過(guò)20多年努力，逐漸發(fā)展、壯大，由全組4人，擴(kuò)大到10余人（包括在讀研究生），成為老年心理研究中心。研究?jī)?nèi)容有認(rèn)知年老化和老年心理健康；研究方法不但有行為研究、心理測(cè)量研究，還有事件相關(guān)電位和功能性磁共振等高新技術(shù)；研究對(duì)象由正常老年人擴(kuò)展到老年病人（主要有輕度認(rèn)知障礙和糖尿病病人）。

我們?yōu)樵S淑蓮教授對(duì)老年心理學(xué)事業(yè)的敬業(yè)精神所感動(dòng)。她嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、開拓創(chuàng)新的科學(xué)精神時(shí)時(shí)激勵(lì)著我們，老年心理研究中心正以前輩為榜樣，在科研道路上奮勇前進(jìn)。老年心理學(xué)研究后繼有人，我想這正是許淑蓮教授最大的心愿！

（吳振云）